Comunicaciones: Casos clínicos

En plena epidemia de gripe... Un asma que (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Consulta por tos, expectoración blanquecina, fiebre de dos días de evolución de hasta 38ºC junto con autoescucha de sibilancias nocturnas y artromialgias

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer 66 años sin factores de riesgo cardiovascular ni hábitos tóxicos con asma persistente moderados en tratamiento y seguimiento por Neumología. Ingreso en 2013 por exacerbación asmática con insuficiencia respiratoria aguda. Síndrome ansioso-depresivo.

En la exploración física presenta una saturación de oxigeno de 97% con sibilancias en la auscultación pulmonar. Se instaura inicialmente tratamiento con corticoides orales e inhaladores y se cita a la paciente en 3 días para reevaluación. Decidió iniciar por su cuenta tratamiento con Amoxicilina al día siguiente de la consulta. Desde entonces temperatura máxima 37,5ºC con mejoría de la tos, pero con aparición de dolor en región costal derecha continua y sin características pleuríticas. No hemoptisis. Saturación de oxígeno de 88% con sibilancias dispersas y crepitantes en base derecha. Se deriva a centro hospitalario.

Analítica: PCR 19 mg/l sin leucocitosis ni desviación izquierda

Gasometría arterial con insuficiencia respiratoria

Radiografía de tórax que mostró el típico signo de JOROBA DE HAMPTON (aumento de densidad de morfología triangular en base derecha).

Dímero D: 2 mg/l.

TAC Helicoidal: No se identificó un claro defecto de repleción arterial. Infarto pulmonar  segmento VI LID.

Electrocardiograma normal.

Enfoque Familiar

Trabajó como auxiliar en una residencia. Independiente. Hijo con malformación de Arnold Chiari, paraplejia y TVP de repeticion y TEP con filtro de cava. No contacto conocido con TBC ni antecedentes familiares de cáncer de pulmón.

Desarrollo

Infarto pulmonar.

Diagnóstico diferencial: reagudización asmática, infección vírica, neumonía, bronquitis aguda.

Tratamiento

Ingreso en Neumología con tratamiento nebulizador, anticoagulación y antibioterapia

Evolución

Estudio de coagulabilidad normal. Mantiene mínima disnea de esfuerzo.

CONCLUSIONES

Estamos ante un caso de infarto pulmonar en probable relación con tromboembolismo pulmonar en una paciente sin factores de riesgo (salvo edad) y con baja probabilidad en Score de Wells y Ginebra, con lo que la sospecha clínica inicial fue muy baja. Debido a los hallazgos en la radiografía de tórax fue posible una correcta reorientación del caso.

El TEP tiene una gran incidencia y manifestaciones clínicas muy variadas, generalmente infradiagnosticada. Para diagnosticar TEP hay que pensar en TEP.

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