Atención primaria en ámbito rural domiciliario.

Amaurosis fugax y alucinaciones visuales.

Enfoque individual

Antecedentes personales: varón de 91 años. Fibrilación auricular. Estenosis aórtica. Degeneración macular asociada a la edad (DMAE).

Situación basal: anciano frágil. Dependiente para actividades básicas de la vida diaria. Buen nivel cognitivo.

Consulta inicialmente por episodios de amaurosis fugax y disminución de la agudeza visual (AV). Tras exploración inicial normal, se derivó a urgencias oftalmológicas, quienes atribuyeron el episodio a DMAE.

Semanas después perdió súbitamente la visión del ojo izquierdo de manera irreversible, siendo diagnosticado de neuritis óptica anterior no arterítica por oftalmología.

Posteriormente consultó al médico de familia por alucinaciones visuales complejas (veía objetos inexistentes, siendo consciente de ello). Lo valoró psiquiatría, descartando patología psiquiátrica. Pautaron haloperidol  sin mejoría.

Pasado un mes llamó por dolor en la parte posterior de la lengua. Negaba cefalea, claudicación mandibular o fiebre. Se palparon ambas arterias temporales induradas y se objetivo mayor disminución de AV.  Se derivó al hospital por la clínica y por velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva (PCR) elevadas con autoinmunidad negativa.

TAC cerebral: Ausencia de patología aguda.

Doppler de troncos supraaórticos: hallazgos compatibles con Arteritis de la temporal (AT)

Ingresa entonces en medicina interna para confirmación diagnóstica con biopsia y tratamiento.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con un nieto quien ejerce de cuidador principal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome de Charles Bonnet + Arteritis de la temporal.

Tratamiento y planes de actuación

Primeras 48 hs.: 500 mg/día de metilprednisolona intravenosa. Tercer día: 1 g/día.

Posteriormente: prednisona 60 mg/día vía oral y  AAS a dosis bajas (100 mg/día).

Evolución

Tras el tratamiento cesaron los episodios de amaurosis, las alucinaciones y el dolor lingual.

La AT afecta principalmente a arterias supraaórticas. El diagnóstico de presunción es clínico y analítico (VSG y PCR elevadas) y el definitivo es mediante biopsia de la arterial temporal.

Nuestro caso se presentó de forma atípica como el “Síndrome de Charles Bonnet” (pérdida de AV y alucinaciones visuales complejas) por lo que hay que tener en cuenta los síntomas atípicos para pensar en esta entidad.