Comunicaciones: Casos clínicos

En urgencias no me hacen ni caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Atención Especializada y Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Lumbalgia brusca, parestesias y pérdida de fuerza progresiva

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón de 27 años, Sin habitos tóxicos conocidos.

Anamnesis: Acude a nuestra consulta tras haber sido valorado en urgencias hasta en dos ocasiones y ha sido dado de alta con juicio clínico de lumbalgia. Consulta por que el cuadro ha ido empeorando progresivamente, refiere que comenzó con parestesias en manos y pies, doloroso, no puede elevar los brazos por falta de fuerza, igualmente en miembros inferiores que le han provocado caídas, acude traido en silla de ruedas por que no puede deambular, claudicación mandibular y disartria. Hace diez días padeció cuadro de amigdalitis.

Exploración:

Consciente,orientado y alerta, lentitud al habla.Tetraparesia flácida de predominio izquierdo, reflejos osteotendinosos abolidos de forma universal. Reflejo cutáneo plantar flexor bilateral. Hipoestesia distal.

Pruebas complementarias:

-Analitica sanguínea: Linfocitosis, LDH 380 mg/ dl,GOT230 mg/dl, GGT 100 mg/dl PCR 108.

-Serología: citomegalovirus IgM e IgG positiva.

-Electromiograma: polineuropatía proximal y distal simétrica sensitivo motora desmielinizante en miembros superiores e inferiores de intensidad media concordante con Guillain-Barré.

-Ecografía de abdomen: Hepatomegalia y esplenomegalia.

-Líquido cefalorraquídeo, resonancia magnética normales

Enfoque familiar

Familia normofuncional.

Desarrollo

-Juicio clínico:Polirradiculopatia aguda desmielinizante.Guillain-Barré.

-Diagnóstico diferencial: esclerosis múltiple, esclerosis lateral amiotrófica, radiculopatía.

-Identificación de problemas: Polineuropatia motora sensitiva.

Tratamiento

Tratamiento con Inmunoglobulinas durante 5 días durante su ingreso hospitalario,posteriormente se inició rehabilitación.

Evolución

Durante el ingreso sufrió empeoramiento clínico con insuficiencia respiratoria que requirió ingreso en Unidad de cuidados intensivos e intubación, posteriormente mejoró, y fue dado de alta, actualmente realiza rehabilitación en el centro de salud y deambula con muletas.

CONCLUSIONES

El caso de este paciente fue muy impactante, acudió a la consulta desesperado tras haber estado hasta en dos ocasiones en urgencias y haber sido dado de alta. Es importante realizar una completa exploración del paciente y preguntar por procesos en días previos que puedan ayudarnos a completar nuestro diagnóstico y realizar las pruebas complementarias pertinentes.

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