Comunicaciones: Casos clínicos

Encajando las piezas del puzzle (Póster)

Ámbito del caso

Servicio de Urgencias.

Motivos de consulta

Dolor lumbar y de miembro inferior derecho (MID) de difícil control.

Historia clínica

Enfoque individual

Hombre, 63 años, alérgico a povidona yodada, exfumador e hipertenso en tratamiento con triple terapia. Infección por coronavirus (noviembre de 2020). Presenta lumbalgia mecánica irradiada a MID de 18 días de evolución. Mal control del dolor a pesar de analgesia, acudiendo reiteradamente a urgencias de atención primaria. Hace 24 horas acude por primera vez a urgencias hospitalarias asociando retención urinaria aguda. Refiere además parestesias en dedos de manos y sensación de acorchamiento de miembros inferiores, con debilidad del MID. A la exploración destaca dolor al palpar hipogastrio, fuerza MID 3/5 con hipoestesia, claudica Mingazzini y reflejos osteotendinosos (ROT) abolidos bilaterales. Valorado por neurocirugía, realizan resonancia magnética urgente, descartándose indicación de cirugía urgente y considerando seguimiento ambulatorio. Se ajusta medicación y se da alta como lumbalgia de difícil control. Acude nuevamente por progresión de debilidad hacia ambos miembros inferiores y con evolución ascendente. Ante sospecha de síndrome de Guillain-Barré (SGB), ampliamos anamnesis: bronquitis aguda 15 días antes del cuadro; vacunado de Coronavirus hace 12 días.   Exploración: debilidad franca de miembros inferiores (0/5) y superiores (2/5), con parestesias, ROT abolidos bilaterales. Pruebas complementarias:  Analítica: normal. Gasometría arterial: hipoxemia leve. Punción lumbar: Disociación albúmino-citológica. Electromiograma: Polirradiculoneuropatía aguda desmielinizante (SGB clásico).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tetraparesia arrefléctica progresiva con afectación bulbar. Sospecha SGB.

Tratamiento y planes de actuación

Se interconsulta a neurología y se realiza punción lumbar y electromiograma.

Evolución

En pocas horas se añade dificultad para cerrar los ojos y control cervical, cambios en tono de voz, disfagia y sensación de falta de aire. Ante mal pronóstico (afectación bulbar) y rápida evolución, se contacta con medicina intensiva para ingreso y con hematología para plasmaféresis.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Aunque la debilidad ascendente es el síntoma más característico del SGB, debemos tener en cuenta otras manifestaciones:
-       Hasta 2/3 presentan dolor lumbar y/o de miembros inferiores, por inflamación de raíces nerviosas.
-       El 80% presentan parestesias en manos y pies, aunque las alteraciones sensitivas suelen ser leves.
-       El 70% presentan disautonomías, como retención urinaria. Aunque se trate de una afección rara, es importante tenerla en cuenta dada la gravedad de sus posibles complicaciones.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Navarro Quevedo, Ivonne
CS de Doctoral. Santa Lucía de Tirajana. Las Palmas
Suárez Santana, Adrián
CS de Vecindario. Santa Lucía de Tirajana. Las Palmas
Pérez Hernández, José Sebastián
CS de Doctoral. Santa Lucía de Tirajana. Las Palmas