Atención Primaria.

Dolor abdominal y fiebre.

Enfoque individual

HTA , DM tipo 2, Fibromialgia y colecistectomia. Mujer de 73 años acude a consulta por dolor en hemiabdómen derecho de 3 meses de evolución,  pico febril hasta 38ºC en una ocasión y posterioremente con febrícula intermitente, acompañado de plenitud gástrica, hiporexia, regurgitación, nauseas y alternancia de estreñimiento con diarrea que asocia a la alimentación y pérdida de peso de apróx. 6 kgs. EF: ABD: RHA+. Blando, depresible, globuloso, doloroso a la palpación en HD y FD sin defensa abdominal. No palpo masas ni megalias. Murphy positivo. No signos de irritación peritoneal.

Hallazgos ecográficos

ECOGRAFÍA ABDOMINAL: Imágenes sugestivas de gran LOE quistica en LHI ( mide aprox. CC: 117mm, AP: 78 mm y transv: 112 mm), dolorosa a la presión con la sonda, con contenido ecogénico, que en el contexto clínico de la paciente habria que descartar un absceso hepático. Ligera hepatomegalia. Esteatosis hepática grado II. Calcificaciones LHD. Ligera esplenomegalia.

Pruebas complementarias

Se deriva a Hospital de forma Urgente con el Diagnóstico de Absceso vs Quiste hepático.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

TC Abdomen: Voluminosa colección de 6,4 x 9,5 cm de tamaño con bordes bien delimitados y engrosados que impronta sobre la cara anterior del hígado comprimiendo ambos lóbulos hepáticos. Dicha colección parece depender de la pared anterior abdominal, apreciándose otra colección caudal de la misma más pequeña de 2 cm de tamaño, asocia marcados signos inflamatorios con importante estriación de la grasa adyacente properitoneal y del mesocolon, además de engrosamiento de los músculos de la pared abdominal anterior y la fascia profunda.  

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso  en CIRUGIA  realizan ecografía dirigida del HD, PAAF con obtención de  material purulento, colocan catéter de drenaje  con el que se obtienen  unos 300 cc de pus. Muestra para estudio microbiológico, siendo positivo a Citrobacter koseri. Tratamiento antibiótico IV.

Evolución

Buena evolución hasta la fecha en seguimiento por Cirugía.

Se demuestra la utilidad de disponer de la técnica ecográfica en Atención Primaria,  para encaminar un diagnóstico, como en este caso que presentamos, que facilitó el diagnóstico y tratamiento definitivo de la paciente evitando mayores complicaciones y una favorable evolución de su estado de salud.