Atención Primaria.

Tos.

Enfoque individual

Paciente de género masculino de 63 años. Hipertenso y fumador de unos 20 cigarrillos diarios, durante al menos 20 años.

Niega enfermedades respiratorias y alergias ambientales.

Enfoque familiar y comunitario

No patologías infectocontagiosas respiratorias en su familia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Primera consulta
Refiere tos con expectoración blanquecina, sin fiebre, con cierta disnea.

Buen estado general, eupneico, no sudoración, no palidez. Afebril, Sp02: 98 a/A, FC: 78 lpm ACP: roncus y sibilantes aislados bilaterales.

Se solicita espirometría y se pauta budesonida/formoterol con cámara.

Tratamiento y planes de actuación

Segunda consulta

Continúa con tos, rinorrea y febrícula.

Resultado espirométrico sin hallazgos

Ante persistencia de sibilantes espiratorios y clínica se añade ipratropio y se solicita analítica y Rx tórax tras referir en segunda entrevista, pérdida de 12 kilogramos de peso en un año.

No se palpan adenopatías, ni masas ni megalias corporales.

Evolución

Tercera consulta

Hemograma, bioquímica, tiroides, complementos, ANA globulinas, SOH negativos.

Rx tórax se visualiza infiltrado hiliar bronquial derecho, sin otras alteraciones identificables por nuestra parte.

Plan de actuación: Se contacta con Unidad de Atención Rápida de Neumología que solicitar un TAC de tórax y se confirma.

Hallazgos compatibles con síndrome del lóbulo medio, a considerar como etiología más plausible una infección por Mycobacterium avium complex (Síndrome de Lady Windermere)

Es y debe ser, la persistencia del médico especialista en medicina familiar y comunitaria la que permite en muchas ocasiones alcanzar un diagnóstico ante una patología de elevada complejidad. Y es, esa misma longitudinalidad que nos están robando de nuestras consultas, la que nos permite hacer un correcto diagnóstico diferencial y tratar y aliviar los síntomas de un paciente mientras se consigue un diagnóstico de confirmación.