Servicio de Urgencias. 

Caso multidisciplinar

Cefalea y episodios de movimientos no tónico clónicos autolimitados.

Enfoque individual

-       AP: no alergias conocidas a medicamentos. Niega antecedentes de interés.

-       Anamnesis: Mujer de 25 años que acude al Servicio de Urgencias por cuadro consistente en cefalea holocraneal opresiva y agitación psicomotriz con movimientos de cabeza en flexión y extensión y de extremidades no tónico clónicos, con dificultad para la contención.

-       Exploración: Exploración neurológica sin hallazgos patológicos, aunque dificultad por falta de colaboración. Auscultación cardiopulmonar normal.

-       Pruebas complementarias: Analítica con hemograma, bioquímica y coagulación normal, TAC normal.

Enfoque familiar

Problemas laborales y en el ámbito familiar

Desarrollo

-       Desarrollo: la paciente es valorada por equipo de psiquiatría de guardia decidiéndose ingreso en psiquiatría.  Durante el ingreso presenta cuadro de mutismo seguido por crisis epiléptica generalizada. En estudio de liquido encefalorraquideo se detectan anticuerpos anti NMDA positivos.

-       Juicio clínico: Encefalitis autoinmune por anticuerpos NMDA.

-       Diagnostico diferencial: Encefalitis vírica, cuadro conversivo, tumor endocraneal, encefalopatía de Hashimoto, intoxicación por drogas.

Tratamiento

Se inicia tratamiento con inmunoterapia y se realiza interconsulta a Ginecología detectándose teratoma ovárico. 

Evolución

Tras finalización del tratamiento e intervención quirúrgica del tumor, la paciente presenta una evolución favorable.

-       La encefalitis autoinmune por anticuerpos NMDA es una entidad tratable. Suele presentarse en mujeres entre 20 y 30 años. El cuadro clínico comienza con un pródromo de viriasis, seguido de clínica psiquiátrica, trastorno del movimiento, crisis epiléptica y disautonomia. Está relacionado hasta en un 58% con un teratoma ovárico. Debemos tener presente que ante un caso que presente clínica funcional y sintomas atípicos, debemos descartar organicidad.