Desorientación y confusión. 

Enfoque individual

AP: HTA. DL. Cardiopatía isquémica, Clase funcional II-III. Arteria coronaria con ateromatosis difusa. HPPB. No IQ.

Anamnesis: cuadro de malestar general, sin fiebre. El día previo al ingreso náuseas, y dos deposiciones blandas. Luego empeoramiento clínico con lenguaje inconexo, conversación sin sentido lógico. No refieren otra clínica. No tóxicos.

Exploración: desorientación y confusión, afasia mixta fluctuante con afectación de nominación, no disartria, desorientación temporoespacial y falla en reconocimiento de familiar, confusión de lateralidad, no impresiona déficit campimétrico, no déficit de pares craneales a groso modo, moviliza las 4 EE voluntariamente sin paresias valorables aunque con escasa colaboración; detecta estímulos sensitivos en las 4EE, no valorable intensidad. Encamado.

PC:

• Microbiología: Varicela zóster IgG Positivo.

• Rx Tórax: Normal.

• Rm de cerebro: Hallazgos compatibles con encefalitis herpética.

• ECG: Normal.

• EEG: Descargas periódicas lateralizadas (LPDs) de predominio en región FTI.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico:

• Encefalitis herpética VHS tipo 1. Secuelas en lenguaje y motoras en hemicuerpo derecho.

• Infección respiratoria nosocomial.

• Hiponatremia.

Diagnóstico diferencial: 

• Infecciones bacterianas atípicas o supurativas.

• Infecciones fúngicas o parasitarias.

• Ictus isquémico o hemorrágico.

• Trombosis senos venosos durales.

• Gliomas de bajo o alto grado / Astrocitomas.

Tratamiento y planes de actuación

ING Neurología con Dx de Encefalitis herpética y progresivamente empeoramiento del nivel de conciencia con evolución a estupor. Ingresa a UCI, mejoría clínica y sale de UCI a planta el 28/04/2026. Persiste hemiparesia derecha que no permite aún deambulación. Bipedestación con ayuda. Tras estabilidad clínica se traslada a Centro de Neurorrehabilitación.

Tratamiento:

• Dieta con sal. 

• Trinomia. 

• Ranexa. 

• Briviact.

• Dexametasona.

• Omeprazol.

• Tamsulosina.

Plan:

• Control por Cardiología.

• Control por Neurología.

• Control por AP.

Evolución

Alta de NRL: mantiene bipedestación con ayuda pero no es capaz de dar pasos.

Ingreso en Oftalmología con pérdida de agudeza visual de ojo izquierdo secundaria a necrosis retiniana aguda de ojo izquierdo.

JC posterior a ingreso: El paciente no presenta datos que sugieran nuevo proceso de encefalitis en el momento actual.