Comunicaciones: Casos clínicos

Encefalítis límbica. A propósito de un caso clínico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias, neurología

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Fallos de memoria anterógrada 2 meses, inestabilidad de la marcha, insomnio de conciliación y mantenimiento y alucinaciones visuales y auditivas

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 73 años

HTA, DL

Epilepsia 

Hipoacusia neurosensorial bilateral

Ex-ferroviario

tratamiento: enalapril 20, atorvastatina 20, lamotrigina 150

 Consciente, orientado, buen estado general, lenguaje conservado, intranquilo, movimientos involuntarios de tipo coreico que oculta con pseudointencionalidad.

Cálculo con muchos fallos, afectación de memoria inmediata y reciente.Recuerda hechos recientes pero le cuesta explicar el contenido.Sensibilidad conservada.Tono y fuerza normal.

ROT vivos especialmente en MMII.  Romberg con algún titubeo. Marcha correcta. Tandem con lateralización a ambos lados e inestabilidad. Episodios de sacudidas clónicas aisladas en ESD y en MMII.

ACP: ritmico.MVC.

Abdomen blando, no peritonismo.

Bioquímica: normal excepto Na: 131 mmol/mL

Hemograma y coagulación normal

TAC cerebral: no lesiones focales en parénquima cerebral ni cerebeloso, ni áreas de sangrado, edema o desplazamiento de la línea media.

RM cerebral: Focos puntiformes de gliosis inespecífica. Discreto adelagazamiento a nivel de hipocampo izquierdo con respecto

a contralateral con discreta hiperintensidad de señal en secuencia Flair que plantea la posibilidad de esclerosis.

Autoinmunidad: AC- anti canales de potasio LGI-1: 32,2 pmol/L (normal <10)

LGI-1 en sangre: 663,60pmol/L (normal <100)

Marcadores tumorales: valores por debajo del límite superior. 

Enfoque familiar

Vive con su mujer y goza de apoyo familiar. Tiene buena red social y es independiente para ABVD.

Desarrollo

Encefalitis por VHS1-2

Encefalitis por varicela zoster

Encefalitis límbica

Juicio diagnóstico: encefalítis límbica por AC anti canales de potasio voltaje dependiente

Tratamiento

 Inmunoglobulina iv  (0,4gr/kg/d / 5 días) + metilprednisolona (1gr iv / 5días)

 plasmaféresis + Rituximab

Evolución

Favorable

RM control: no atrofia desproporcionada de hipocampos ni alteración de significado patológico.

CONCLUSIONES

La encefalitis límbica por AC anti canales de K voltaje dependiente afecta a la región  medial de los lóbulos temporales, sobre todo hipocampo. Puede estar asociado a tumor microcítico, timoma o no paraneoplásico.

Síntomas posibles:  alteraciones de comportamiento,  inversión del ritmo sueño-vigilia , alucinaciones, amnesia anterógrada, crisis parciales complejas,trastornos del movimiento hipo-hipercinético.

 El paciente sufre un cuadro raro, que no vemos todos los días en primaria, pero debemos tenerlo en cuenta para diagnosticar y filiar lo antes posible su origen. Nuestro papel es detectar esos signos y derivar al hospital para valoración por neurólogo cuanto antes para evitar así el sufrimiento del paciente y de la familia.

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