Comunicaciones: Casos clínicos

Encefalitis viral postinfecciosa por virus herpes zóster (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria, servicios de urgencias.

Motivos de consulta

Paciente de 79 años que consulta por malestar generalizado.

Historia clínica

Enfoque individual

-       Antecedentes personales: 

  • Cardiopatía isquémica
  • Fibrilación auricular no anticoagulada por decisión del paciente. 
  • Neurinoma del acústico y lesión petroclinoidea en 2016 tratado con radioterapia y posterior válvula de derivación ventrículo peritoneal por hidrocefalia normotensiva secundaria. 

-       Anamnesis: Paciente que acude por debilidad generalizada y somnolencia de 24h de evolución sin fiebre ni otra clínica infecciosa acompañante. Consultó 48 h antes por lesión cutánea vesicular arracimada y dolorosa distribuida en dermatoma correspondiente a T6 de 24 horas de evolución, sugestiva de virus herpes zóster (VHZ) por la que se inició tratamiento con valaciclovir 1 g/8 h, paracetamol 1 g/8 h y antiséptico tópico en las lesiones. 

-       Exploración física: Paciente consciente, desorientado en tiempo y espacio, letárgico y levemente disártrico. Glasgow Coma Scale: 14. No signos de focalidad neurológica. Marcha lateralizada. Cuello rígido, doloroso a la movilización. Resto de exploración física normal. 

Tras objetivar dichos signos se decide derivación a servicio de urgencias para realización de exploraciones complementarias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

-       Pruebas complementarias:

  • Líquido cefalorraquideo: Citologia: Escasos linfocitos junto elevación de proteínas y glucosa en LCR; PCR: positiva para VHZ. 
  • RMN craneal: discreta dilatación lateral izquierda del 4º ventrículo. Moderada ventriculomegalia supratentorial con leve dilatación del 3º ventrículo.

Tratamiento y planes de actuación

-       Tratamiento y evolución: Aciclovir endovenoso 14 días con mejoría progresiva.  

Evolución

Rehabilitación hospitalaria y domiciliaria con recuperación funcional parcial.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

- Una de las complicaciones más graves del VHZ es la encefalitis. Presenta prevalencia de 2/10.000 pacientes, siendo más frecuente en inmunosuprimidos. 

- Ante un cuadro expansivo  febril en un paciente post VHZ, con focalidad neurológica, ataxia, confusión, debilidad o incluso crisis epilépticas hay que descartar la diseminación hematógena del patógeno. Más todavía, en pacientes con antecedentes de manipulación del sistema del drenaje ventricular. 

- La encefalitis postVHZ presenta una mortalidad de hasta el 25% según las series. Habiendo una alta probabilidad de secuelas permanentes en los pacientes que las padecen. 

- El aciclovir 10 mg/kg/8 h puede curar el proceso combinado con prednisona 1 mg/kg/24 h como tratamiento sintomático. 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Vidal Durán, Alejandro
CAP de Montmeló. Barcelona
Rocher Ros, Berta
CAP de Montmeló. Barcelona
Giménez Bayà , Thaïs
CAP de Montmeló. Barcelona