Atención Primaria (AP).

Mujer de 48 años que consulta reiteradamente por molestias inespecíficas.

Enfoque individual

Paciente con diabetes tipo 2 insulinodependiente con mala adherencia al tratamiento y mal control: Glucemias mantenidas en promedio de 300 mg/dL y HbA1c 12,2%. No otros antecedentes.

La paciente describe un síndrome constitucional de un mes de evolución; con astenia, mareos, pérdida de peso involuntaria, diaforesis, insomnio, molestias abdominales difusas y deposiciones diarreicas recurrentes. Al interrogarla sobre el tiempo de evolución y revisando consultas anteriores, vemos que la paciente ya presentaba clínica similar desde hacía años y había hablado de la percepción de un bulto justo debajo de la última costilla derecha.

A la exploración física destaca bajo peso y cifras tensionales de 186/97 mmHg, que no tenía previamente. Resto anodina. 

Ecografía abdominal AP: Se observa masa ovalada de parenquima heterogeneo, bien delimitada, de unos 70 x 60 mm, en lóbulo hepático derecho. No líquido en espacio hepatorrenal. No se puede visualizar páncreas.

La ecografía hospitalaria detectó la misma imagen pero situándola en glandula suprarenal.
Se solicitó un TAC y ampliamos estudio con catecolaminas en orina que resultaron positivas.

Enfoque familiar y comunitario

Natural de República Dominicana. Trabaja como cocinera. Siempre acude sin cita.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Estudio de síndrome constitucional inicialmente orientado de origen hepatopancreático; después contemplamos la posibilidad del famoso feocromocitoma.

Tratamiento y planes de actuación

Quirúrgico.

Evolución

Tras feocromocitotomía: mejoría de catecolaminas, tensión y HbA1c a 6,6%, pero persistencia de cansancio generalizado limitante.

• Acostumbramos a relacionar el feocromocitoma con un control tensional difícil pero no con glucemias erráticas, y estas también pueden ser un signo de alarma.
• Es importante reflexionar sobre el hecho que los pacientes mal cumplidores en tratamiento y citas de seguimiento pueden generarnos una contratransferencia que sesga nuestra capacidad diagnóstica. 
• En este caso la visión integral y la ecografía en AP han sido herramientas claves para el diagnóstico.
• Destacar la astenia postquirúrgica y la teoría de la existencia de un posible «síndrome de abstinencia al feocromocitoma» (no descrito en bibliografía).