Comunicaciones: Casos clínicos

Endocarditis infecciosa subaguda en el anciano. Una gran simuladora (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Se realizó una primera valoración en el ámbito de Atención Primaria, derivándose posteriormente a Urgencias para la realización de pruebas complementarias. 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Se trata de un paciente que acude a Atención Primaria acompañado por su familia por mala evolución de ulceras en MMII, fiebre vespertina, deterioro del estado general, con imposibilidad para caminar y postración. Comentan dos ITUs tratadas en los dos ultimos meses. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Vive con su hija con excelente apoyo familiar. Dependiente para las actividades de la vida diaria. HTA, DM tipo 2 insulinodependiente con neuropatía asociada, hipercolesterolemia, deterioro cognitivo, patología de etiología vascular en ambos MMII. 

Anamnesis: Varón de 91 años que acude por empeoramiento de su estado general y en concreto por progresión de ulceras en MMII.

Exploración: Exploración física normal, salvo en ambos MMII, donde no se palpan pulsos distales, (femorales  si), y aparecen edemas con fóvea así como varias lesiones necróticas secas sin signos de infección sugestivas de émbolos sépticos. En la auscultación cardiaca destaca soplo sistólico de nueva aparición. 

Se decidió derivación a Urgencias. 

Pruebas complementarias: Radiografía de tórax con discreta calcificación aórtica y electrocardiograma con taquicardia sinusal. En analítica destaca glucosa 389 mg/dl, creatinina 2.1 mg/dl, sodio 158 mEq/L, leucocitos 20600 μl con neutrofilia. Orina positiva para glucosa, sangre. Sedimento con más de 100 leucocitos/campo. Gasometría con paO2 61. En Ecocardiograma destaca HVI con FEV conservada, EAO ligera e imagen compatible con verruga en válvula mitral 

Hemocultivos positivos para Streptococcus viridans. Urinocultivos positivos para e-coli.

Enfoque familiar

Anciano dependiente para las actividades de la vida diaria, cuiadado por su hija con buen apoyo familiar, en el que se objetiva deterioro del estado general. 

Desarrollo

Endocarditis infecciosa subaguda sobre válvula nativa. Se realizó diferencial con procesos infecciosos de etiologías diversas. 

Tratamiento

Se cubrió con antibioterapia de amplio espectro y se realizaron curas de las lesiones en MMII hasta completa mejoría . 

Evolución

Se objetivó mejoría siendo alta con revisiones posteriores en Cirugía Vascular y Medicina Interna. 

CONCLUSIONES

Ante un paciente anciano y pluripatológico que presenta deterioro del estado general, fiebre y lesiones dérmicas rápidamente progresivas, no debemos olvidar la existencia de procesos infecciosos poco frecuentes.

Es imprescindible una buena anamnesis y exploración para no olvidarlos. 

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