Atención Primaria y multidisciplinar.

Enfoque individual

Antecedentes personales:

- Nulípara.

- Carcinoma papilar tiroides diagnosticado 2009 con afectación ganglionar, tratado con I131. Libre enfermedad. Hipotiroidismo secundario en tratamiento con levotiroxina 75 mg/día.

- Cirugía conducto tirogloso 2012, anatomía patológica benigna.

Anamnesis: Consulta por lesión nodular umbilical de 2 meses de evolución, dolorosa, con exudado marronáceo que coincide con menstruación y desaparece cuando esta cesa.

Exploración: tumoración umbilical nodular 15 mm diámetro, blanda, marronácea, dolorosa a la palpación. Resto exploración abdominal normal.

Pruebas complementarias: ante la sospecha hernia umbilical solicitamos:

Ecografía pared abdominal: No se aprecian imágenes hernia umbilical.

Ante la persistencia de clínica de dolor y exudado, compatible con granuloma umbilical/onfalitis se deriva a cirugía. Realizan exéresis lesión y biopsia: endometriosis cutánea.

Remitimos unidad endometriosis del hospital referencia. Se completa estudio con Resonancia Magnética pared abdominal:  Pequeña hernia umbilical. En contacto con el saco herniario hay imagen nodular 14x13x20 mm que corresponde a foco endometriosis umbilical.

En los últimos dos meses se asocia clínica de hipermenorrea y dismenorrea severa incapacitante.

Enfoque familiar y comunitario

Natural de Ecuador, reside en España hace 20 años.

Convive con pareja, no deseo gestacional.

Laboral: pluriempleo como peluquera y trabajadora del hogar. En el contexto espera de la cirugía es despedida del trabajo.

Como consecuencia presenta malestar emocional y ansiedad asociada. Falta de compresión ante la enfermedad y la incapacidad que conlleva. Se deriva para apoyo a gestora emocional centro salud.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: la endometriosis umbilical es una patología infrecuente, por ello no se tiene en cuenta en el diagnóstico diferencial de la tumefacción umbilical (absceso, quiste subcutáneo, hernia umbilical, neoplasias primarias/metastásicas, granuloma, queloide, malformaciones congénitas...). En el estudio posterior se diagnosticó de afectación pélvica.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: se inicia tratamiento hormonal con noretisterona con mala tolerancia. 

Evolución

Dada la mala tolerancia al tratamiento médico está en lista de espera para cirugía.