Atención Primaria.

Disnea y dolor.

Enfoque individual

Mujer 35 años acude a consulta por dolor epigástrico tipo opresivo, que aumenta con la inspiración y que se irradia hacia axila derecha de inicio brusco hace 1 hora. Refiere también leve disnea, sin cortejo vegetativo asociado ni ninguna otra clínica, salvo leve dolor abdominal asociado a menstruación hace 48 horas. No traumatismo previo.Antecedentes médicos: Neumotórax espontáneo hace 3 años, endometriosis en tratamiento con ACHO.Antecedentes quirúrgicos: Cesárea hace 4 años.Tratamiento: Dienogest/Etinilestradiol.Exploración:TA 187/87, FC 138, SatO2 98%, Tª 36.7ºC.AC: taquicardia, rítmica sin soplos.AP: hipofonesis marcada en hemitórax derecho. Abdomen: normal.MMII: no edemas ni signos de TVP. Pruebas complementarias: Rx de tórax: importante neumotórax derecho con pequeño derrame pleural asociado, en relación con hidroneumotórax. Resto normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Neumotórax espontáneo derecho.

Tratamiento y planes de actuación

Ante los hallazgos se deriva a la paciente en UVI-móvil.Se coloca tubo de drenaje torácico en urgencias sin incidencias e ingresa en planta.La evolución es favorable, se retira drenaje y se decide alta tras 6 días de ingreso.

Evolución

La paciente acude a consulta tras el alta. Dados los antecedentes de 2 episodios de neumotórax espontáneo pensamos en el neumotórax catamenial como una de las posibilidades diagnósticas, ya que también presenta antecedentes de endometriosis.Revisamos la literatura para plantear tratamiento preventivo de nuevos episodios. Ante la posibilidad de neumotórax catamenial, en el contexto de los antecedentes, se deriva a Ginecología para estudio y valorar tratamiento médico antes de optar por cirugía.

El neumotórax catamenial es un síndrome recurrente que ocurre entre 48 y 72 horas después de la menstruación. Es una rara complicación de la endometriosis sistémica y la causa en la mayoría de los casos es la localización de endometriosis en el diafragma.El médico de familia es el encargado de manejar los problemas de salud más frecuentes de la población, pero también es posible sospechar la existencia de casos menos habituales.Consideramos fundamental la formación continuada de los médicos de familia para afianzar el conocimiento de las patologías más habituales y sospechar aquellas que son menos frecuentes, en beneficio de nuestros pacientes.