Atención Primaria Domiciliaria.

Caso multidisciplinar

Ampollas en las piernas.

Enfoque individual

Antecedentes personales:Hipertenso, Isquemia cerebral, IRC, Trastorno conducta, Incontinencia urinaria.No intervenciones quirúrgicas.No antecedentes familiares de interés.


Anamnesis:Varón de 98 años parcialmente dependiente para las ABVD, que avisa su hijo desde el domicilio para que vayamos a visitarlo, porque desde hace dos días le van saliendo ampollas en las piernas. A nuestra llegada a domicilio presenta erupción moderadamente pruriginosa en tronco y en cara interna de las piernas ampollas hemorrágicas. No lo relaciona con introducción de ningún fármaco nuevo.

Exploración:Auscultación cardiopulmonar normal, abdomen normal. Placas eritematosas y lesiones vesiculoampollosas de contenido serohemático sobre base eritematosa, pruriginosas, en tronco y extremidades. Comenzó en extremidades, extendiéndose posteriormente. Afebril. Signo de Nikolski negativo.No lesiones en cavidad oral ni otras mucosas.

Decidimos hacer visita virtual tele dermatológica con el servicio de dermatología de nuestro hospital de referencia haciendo fotos de las lesiones.

Respuesta visita tele dermatológica:

“Parece un penfigoide ampollar. Derivar de forma urgente para poder realizar una biopsia. Mientras tanto realizar curas con povidona yodada en las ampollas y corticoide tópico 1 vez/día, excepto en la zona que se vea más activa para poder realizar la biopsia”.

Pruebas complementarias:

- Analítica: VSG:123 mm/h, leucos:9250 (N:64%, L:18%, M:12%), Hb:10.4 g/L, Hto 34%, plaq: 241.000, Glucosa:118 mg/dl, FG:19, Cr:2.6 mg/dl, PCR:76mg/L, ANA: -, AC anti BP 180 y 230: - .

- Biopsia ampollas: Descripción macroscópica y microscópica:

A: Punch de piel de 0.2 x 0.3cm.

B: Punch de piel para inmunofluorescencia directa:+ lineal para IgG y C3 a nivel de unión dermo-epidérmica,de patrón lineal. 

Enfoque familiar

Viudo,con un hijo. Buena relación familiar y social, entorno sociocultural medio. 

Desarrollo

Con la clínica y las pruebas complementarias se llega al diagnóstico: Dermatitis vesiculoampollosa compatible con penfigoide.

Dco diferencial:Dermatosis medicamentosa, Dermatitis herpetiforme, Penfigoide cicatricial, Epidermólisis ampollosa, PCT, Eritema Multiforme.

Tratamiento

Diprogenta y emolientes tópicos 2 veces/día.

Evolución

Buen estado general, desaparición de lesiones.

El penfigoide ampollar es una enfermedad típica de los ancianos. Es la enfermedad ampollar autoinmunitaria más frecuente. Este caso revela el importante papel del equipo de atención primaria en el abordaje de pacientes ancianos crónicos complejos que presentan procesos multifactoriales y que cada vez son más frecuentes por la larga esperanza de vida en nuestra sociedad.