Astenia y clínica abigarrada de cefalea y epigastralgia.

Enfoque individual

Mujer de 49 años, natural de República Dominicana. Consulta desde hace meses por síntomas mal definidos: astenia, cefalea, epigastralgia, dolor torácico… todo sin síntomas de alarma aparentes. La paciente achaca todos sus síntomas al “estrés y la perimenopausia”.

Enfoque familiar y comunitario

Mujer, migrante y madre soltera de un adolescente con trastorno del espectro autista grave.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Acude a resultados de un MAPA pedido en relación a la cefalea, sin criterios de migraña, con resultado normal alto. Nos vuelve a comentar clínica de dolor torácico intermitente, mal definido, en ocasiones irradiado hacia el cuello. Difícil anamnesis ya que resta importancia constantemente a sus síntomas. Se realiza un electrocardiograma con aparición de un bloqueo de rama izquierda no conocido.

Tratamiento y planes de actuación

Planteamos a la paciente la posibilidad de derivación a urgencias dada la clínica persistente, los síntomas mal definidos y las alteraciones en el electrocardiograma.

Evolución

Acepta ir a urgencias donde se le realiza analítica con troponinas, levemente elevadas, resto de pruebas complementarias normales. Se comenta el caso con cardiología, que decide ingreso. En ecococardiograma se objetiva una hipertrofia de ventrículo izquierdo y la paciente es dada de alta a la espera de realización de resonancia cardiaca con diagnósticos de hipertrofia ventricular y probable cardiopatía isquémica crónica.

La enfermedad cardiovascular en la mujer suele tener, a menudo, un retraso en el diagnóstico por la presentación clínica y por la atribución de síntomas a otras patologías como la ansiedad, la sobrecarga familiar, estrés o cuidados atribuidos al género. Es importante en estos casos pasar la consulta con perspectiva de género ya que, en estos casos, la evolución de la enfermedad cambia con un diagnóstico precoz.