Mixto, Atención primaria y especializada.

Caso multidisciplinar.

Hinchazón abdominal y estreñimiento crónico.

Preocupación por antecedentes familiares de tumores digestivos que desencadenaron el fallecimiento de familiares a edades tempranas.

Enfoque individual

Mujer de 40 años sin AP de interés y con AF de  padre con cáncer de colon a los 70 años, madre con cáncer de estómago a los 63 años y otros trastornos digestivos en sus tíos paternos que no sabe precisar.

Como sintomatología digestiva únicamente refería hinchazón abdominal y estreñimiento crónico.

Se le realizó una analítica general en que se detectó anemia ferropénica, refería que sus menstruaciones eran escasas y la TSH era normal.  Ante estos hallazgos y con los antecedentes referidos se decidió realizar una colonoscopia, que fue normal y una analítica de estudio de anemias (Coombs negativo, reticulocitos 257%, ferritina 8, B12 y ácido fólico normales).

Ante la persistencia de la anemia en los controles, se solicitó la IgA antitransglutaminasa (250), IgA 483 y  Ac antiendomisio (positivos).

Meses después comenzó con episodios de cefalea frontal acompañada de fotofobia y sonofobia, que permitía el descanso nocturno, sin nauseas ni vómitos. No mejoraba con zolmitriptan.

Se solicita proteinograma, proteínas y estudio del HLA. Los resultados fueron HLA DQ2 + y HLA  DQ8 -, proteinograma normal, albúmina normal (3,9), proteínas totales normales (6,7).

La paciente se deriva a Digestivo, para revisiones por su parte. Actualmente realizan revisiones cada 6 meses con control analítico.

Enfoque familiar y comunitario

Casada con hijos, buena relación con su familia y un amplio círculo de amistades.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se diagnostica de Celiaquía del adulto.

Diagnóstico diferencial: dispepsia funcional, colitis microscópica, déficit de IgA, Crohn, sobrecrecimiento bacteriano, linfoma intestinal o parasitosis por G. lamblia,… son muchas las patologías que cursan con esta clínica.

Tratamiento y planes de actuación

Dieta sin gluten.

Evolución

Asintomática en la actualidad.

La celiaquía es una patología con una prevalencia elevada, que puede aparecer en la edad adulta. Los síntomas son diferentes y aparece con mayor frecuencia sintomatología digestiva inespecífica. Las manifestaciones más frecuentes son fatiga, dolor abdominal, meteorismo y anemia ferropénica. Es importante destacar que un 10% cursan con estreñimiento.

Presentan predisposición a enfermedades neuropsiquiátricas (cefalea, neuropatía periférica, ataxia y trastornos del ánimo), artritis, hipoesplenismo  y enfermedades metabólicas.