Comunicaciones: Casos clínicos

Enfermedad de Baastrup como causa de lumbalgia (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de  70 años que consulta por dolor lumbar

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAMC. Dislipemia. Osteoporosis en tratamiento con Calcio y vitamina D.

Enfermedad actual: Refiere dolor  en región lumbar de semanas de evolución, sin irradiación.Constante, exacerbado  con los movimientos.  Niega traumátismo. No relajación de esfinteres. No fiebre.

Exploración fisica:

AC: rítmica, sin soplos. AP: murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreagregados. Abdomen: blando y depresible. No dolor  a la palpación NO soplo abdominal. Espinopresión positiva  L2-3-4. Dolor a la palpación de musculatura paravertebral lumbar, con la flexión ventral del tronco y movimientos de lateralización. Lasegue y Bragard negativo. Reflejos osteotendinosos presentes y simetricos. Fuerza y sensibilidad en miembros inferiores conservada.

Pruebas complementarias:

Radiografía dorso lumbar:marcada lordosis lumbar, signos de enfermeedad de Baastrup. Osteitis del pubis. Cifosis con leves cambios degenerativos en espacios discales T7-T10

Enfoque Familiar

Importancia del diagnostico diferencial de las lumbalgias.

Desarrollo

Diagnostico: Dolor lumbar en paciente con Enfermedad de Baastrup (EB)Diagnostico diferencial: Causas mecánicas: Hernia discal, Espondilolistesis,  Estenosis de canal, Inestabilidad vertebral

No mecánicas: Inflamatorias (espondiloartropatía), Infecciosas (Brucella, etc), Tumorales (metástasis, mieloma), No vertebrales (viscerales), Endocrinas, hematológicas, neuropáticas, osteoporosis con fracturas, Paget, etc.

Tratamiento

Se indicó tratamiento con AINEs  y paracetamol con mejoría clínica, recomendando r ejercicios para fortalecer la musculatura paravertebral.

Evolución

Persiste dolor lumbar de intensidad leve moderada, de manera episódica, tratado  con analgésicos.

CONCLUSIONES

Los procesos degenerativos de la columna son muy frecuentes y pueden afectar a las uniones discovertebrales, articulaciones  interapofisarias, uncovertebrales y costovertebrales. Frente a los procesos degenerativos de los discos y de las articulaciones facetarias, resulta menos conocida la EB. Esta enfermedad  es una causa poco conocida de dolor lumbar. Hace referencia al desarrollo de una bursitis adventicial en los  espacios interespinosos como consecuencia del excesivo movimiento entre las apófisis, habitualmente L3-4, L4-5.

La radiografía de columna lumbar  permite demostrar el contacto anómalo estático entre las apófisis  espinosas. La RM permite detectar los  cambios reactivos óseos ( quistes, erosiones y el edema óseo) , así como la degeneración  asociada del ligamento interespinoso.

El tratamiento inicial consiste en antiinflamatorios, y en los casos de  pacientes con bursitis y artrosis interespinosa  pueden realizarse  infiltraciones locales de anestésicos. En casos graves  y refractarios puede recurrirse  al tratamiento quirúrgico  mediante resección de las apófisis espinosas implicadas.

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