Atención Primaria.

Disfagia y disfonía.

Enfoque individual

Mujer de 60 años natural de Argentina. Exfumadora. Antecedentes médicos: hipotiroidismo, diverticulosis.  Anamnesis: desde hace 3 años presenta dificultad para la deglución a nivel faríngeo, pérdida de peso y sialorrea. Asocia disfonía intermitente. Acude reiteradamente por molestias abdominales y diarrea que relaciona con la diverticulosis. Revisamos pruebas complementarias realizadas: Radiografía de tórax, sangre oculta , analítica y electrocardiograma. Ante persistencia de sintomatología se remitió a digestivo donde se realizó una gastroscopia, colonoscopia y TAC abdominal diagnosticandose de hernia de hiato, reflujo gastroesofágico y esofagitis. Tras su alta  por digestivo su médico de Familia solicita un esofagograma  donde se aprecia impronta posterior del cricofaríngeo, a descartar acalasia del esfínter esofágico superior Igualmente no se descarta  atribuir los síntomas a la ansiedad o somatización por situación familiar estresante.

Enfoque familiar y comunitario

Padres sin patología y dos hermanos fallecidos. En su infancia residió al norte de  Argentina. Reside en España, con su marido e hija con discapacidad. Víctima de violencia de género,sólo compartido con su médico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Acalasia del esfínter esofágico superior. Se trata de un diagnóstico raro. Sabiendo la  multifactorialidad de la etiología de la acalasia  y habiendo descartado malignidad mediante pruebas de imagen, esofagítis eosinofílica, amiloidosis y sarcoidosis, se solicita serología Chagas: trypanosoma cruzi positivo 2020. Digestólogo completa estudio con estudio motilidad esofagica y pHmetria. Se confirma la afectación esofágica por Chagas por hipotonía severa del EII con hipoperistalsis esofágica severa e impronta posterior del cricofaríngeo.

Tratamiento y planes de actuación

Desde medicina interna 2020, tras estudio completo incluido el cardiológico, se descarta tratamiento para Chagas así como tratamiento quirúrgico y ofrecen medidas dietético-posturales.

Evolución

Persiste con reflujo gastroesofágico y el trastorno de motilidad esofágica va empeorando  así como su calidad de vida. Refiere mal sabor de boca y pérdida de peso. Pendiente de marcadores de autoinmunidad .

Desde atención primaria partimos de una orientación diagnóstica poco frecuente, la acalasia de EES. Finalmente se descarta y a partir de ésta, se llega a la enfermedad de Chagas con afectación digestiva. Ante un cuadro abigarrado y síntomas inexplicables en paciente con  múltiples consultas acompañada de malestar emocional,  una buena entrevista clínica nos da las claves para el diagnóstico.