Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Palpitaciones

Enfoque individual

Antecedentes personales: Intolerancia digestiva a tramadol. No reacciones alérgicas medicamentosas conocidas. Glucemia basal alterada. Hipertensión arterial. Hiperuricemia con crisis gotosas. Hipotiroidismo subclínico. 

Anamnesis: Mujer de 62 años de edad, de nacionalidad boliviana,  que acude a consulta por crisis de palpitaciones paroxísticas además de notarse que en ocasiones “le falta el aire” y aumento de tamaño de miembros inferiores.

Exploración física: TA 135/65mmHg, No ingurgitación yugular. Auscultación cardiopulmonar: rítmica con soplo II/VI en foco mitral. Edemas con fóvea pretibiales.

Pruebas complementarias: Datos analíticos: normal, incluyendo función tiroidea. Electrocardiograma: ritmo sinusal a 75 lpm con aparición de bloqueo de rama izquierda. Radiografía de tórax con cardiomeglia y datos de congestión pulmonar. Serología IgG positiva para Trypanosoma cruzi.

Enfoque familiar

Soltera con bajo apoyo. Familia en su país natal. Nivel socio-cultural medio.

Desarrollo

Enfermedad de Chagas con afectación cardíaca. Palpitaciones sin arritmia objetivada. 

Diagnóstico diferencial

Cardiopatía isquémica. Miocardiopatía dilatada idiopática. Miocardiopatía restrictiva. Miocarditis…

Tratamiento

Betabloqueantes. IECas. Amiodarona. Benznidazol. Anticoagulación.

Evolución

Con el diagnóstico de Enfermedad de Chagas y probable afectación cardíaca, la paciente es derivada al Servicio de Cardiología para continuar estudio. Se realiza ecocardiografía que muestra dilatación de cavidades cardíacas con disfunción sistólica moderada así como insuficiencia mitral moderada. En una de sus crisis de palpitaciones se objetiva paroxismo de fibrilación auricular. 

La paciente es ingresada a cargo de Enfermedades Infecciosas iniciándose tratamiento con benznidazol a pesar de la baja tasa de curación en fase crónica de la enfermedad. Se estabiliza la paciente desde el punto de vista cardiológico sin curación de la infección. 

La Enfermedad de Chagas (EC) es una enfermedad infecciosa endémica en numerosos países de América Latina continental. España es el país europeo más afectado, como consecuencia de los flujos migratorios. Durante años puede permanecer asintomática, pero cuando se manifiesta clínicamente puede ser grave. La detección precoz en embarazadas tiene una alta prioridad ya que en este caso, las tasas de curación de los niños afectados es del 100%. La tasa de curación en la fase crónica es baja. Creemos se trata de un caso interesante al tratarse de un problema de Salud Pública.