XXXVI Congreso de la semFYC – A Coruña

del 9 al 11 de junio 2016

Comunicaciones: Casos clínicos

Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, a propósito de un caso. La dismetría como hallazgo clínico relevante (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

 

MOTIVOS DE CONSULTA

"Embotamiento de cabeza" e inestabilidad de la marcha.

 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No AMC. Hipotiroidismo. Distimia. 

Antecedentes psiquiátricos: Depresión mayor/Trastorno adaptativo, a control y seguimiento en dos ocasiones por psiquiatra privado (factores precipitantes: muerte de un hermano y divorcio). 

Anamnesis: Mujer de 49 años que acude a consulta por notar, desde hace unos 15 días, "embotamiento de cabeza", sin cefalea, y sensación de inestabilidad de la marcha, sin mareo claro (niega giro de objetos, tinnitus, síncope, etc.). Además refiere dificultad para concentrarse, ansiedad y mayor labilidad emocional que semanas previas. Sin embargo, lo que más le preocupa, es la dificultad que tiene para calcular correctamente la distancia a la que están las cosas. Pone como ejemplo, que al intentar coger un vaso, éste se le cae, porque le parece que está "unos 5 cm más alejado" y, al intentar congerlo, le da un golpe y lo tira. Sin otra clínica en anamnesis por aparatos. 

Exploración física: Consciente, orientada y colaboradora. Buen estado general. Evidente nerviosismo, se muestra muy ansiosa en consulta. Auscultación cardiaca y pulmonar sin alteraciones. Abdomen anodino. Neurológica: Pares craneales sin alteraciones. Fuerza, tono y sensibilidad conservados en 4 extremidades. Marcha sin alteraciones. Romberg negativo. ROT conservados. Dismetía dedo-nariz. No dismetría talón-rodilla.

Pruebas complementarias: Derivamos a Hospital (Urgencias) para realización de pruebas complementarias: TAC craneal.

Confirmación diagnóstica: Análisis de sangre y de LCR, con marcadores específicos. RMN cerebral. 

 

Enfoque familiar

- Estado civil: divorciada.

- Tiene una hija, que vive independizada. 

- Entorno familiar: padres vivos, buena relación con ellos. Tiene tres hermanos, sanos, y uno fallecido en accidente de tráfico.

- Vida basal: vive sola. Independiente para las ABVD. Trabaja de comercial en una tienda de bisutería. 

 

Desarrollo

Juicio clínico: enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.

Diagnóstico diferencial:

- ACV.

- LOE cerebral

- Trastorno de ansiedad.

- Meningoencefalitis crónica.

- Demencia. 

- Enfermedad de Huntington

 

Tratamiento

En la actualidad, no existe tratamiento curativo para esta enfermedad. 

- Cuidados Paliativos. 

- Terapia familiar, de apoyo a la paciente y, sobre todo, a la familia.

 

Evolución

Evolución nefasta. Progresión muy rápida de la enfermedad, falleciendo la paciente a los dos meses de establecerse el diagnóstico. 

 

CONCLUSIONES

- Importancia de una anamnesis completa y una exploración física exhaustiva. 

- Evitar prejuicios y "etiquetas" como "paciente psiquiátrico", que pueden entorpecer una buena praxis.

 

 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Rodríguez Jiménez, Covadonga
CS Os Mallos. A Coruña
Fariña Rey, Laura
CS Os Mallos. A Coruña
Alvar Pariente, Sara
CS Elviña-Mesoiro. A Coruña