Comunicaciones: Casos clínicos

Enfermedad de Kawasaki: ¿es posible fuera de la infancia? A propósito de un caso (Póster)

Ámbito del caso

Servicio de Urgencias.  

Motivos de consulta

Exantema generalizado, odinofagia y fiebre.  

Historia clínica

Enfoque individual

  • Antecedentes personales: Alergia a amoxicilina. Depresión en tratamiento con Sertralina 100mg/24h. 
  • Anamnesis: Mujer de 20 años que acude al Servicio de Urgencias por exantema generalizado y pruriginoso, odinofagia, fiebre y poliartralgias de cinco días de evolución. Manifiesta  haber presentado previamente un cuadro catarral.  Actualmente en tratamiento con Paracetamol 1g/8h y Ebastina 10 mg/24h, pautados en visitas previas a Urgencias. 
  • Exploración física: mal estado general, temperatura 36,8ºC.  Exantema polimorfo en flexura de muñecas, codos (confluyente), región cervical, facial (malar y párpados superiores) y plantar bilateral. Faringe hiperémica, con hipertrofia amigdalar bilateral y exantema en paladar duro. Lengua aframbuesada. Labios eritematosos. Adenopatía laterocervical izquierda (2 cm). Inyección conjuntival bilateral. 
  • Pruebas complementarias: 
    • Radiografía tórax: normal.
    • Analítica sanguínea: PCR 70,6 mg/L, ferritina 179 ng/mL, leucocitos 14,45x103/mcl. 
    • ECG: Morfología BIRD. 
    • PCR SARS-CoV-2 y Gripe negativas.
    • Hemocultivos negativos. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

  • Juicio clínico: Enfermedad de Kawasaki incompleto. 
  • Diagnóstico diferencial: exantema, hipersensibilidad y shock tóxico.
  • Identificación de problemas: ante la aparición de un exantema generalizado y fiebre debemos valorar diversas etiologías (infecciosa, alérgica, autoinmune, etc.). 

Tratamiento y planes de actuación

Se pautó Hidrocortisona, Metilprednisolona, Diazepam, Metoclopramida, Paracetamol, Suero salino fisiológico 0,9%. Debido a la afectación del estado general y la no remisión clínica, se decide ingreso a cargo de Medicina Interna.  

Evolución

Durante el ingreso, se administraron corticoides, ácido acetilsalicílico (AAS) 100 mg de forma profiláctica y una dosis de inmunoglobilina. Se produce una mejora analítica, descartando hallazgos patológicos en el ecocardiograma y causa autoinmune. La paciente mejora clínicamente, encontrándose asintomática al alta.  Se decide seguimiento ambulatorio preferente, tolerando la pauta descendente de corticoides y terminando pauta de AAS.  

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Ante cualquier cuadro sintomático, para llegar a un diagnóstico certero, es importante pensar inicialmente en causas más comunes, pero sin olvidarnos de aquellos diagnósticos infrecuentes. Además, es crucial la actuación ante signos de alarma que, sin ser urgentes, pueden ser importantes para la calidad de vida de los pacientes y determinantes para el curso evolutivo de la enfermedad.   


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Jiménez Ochando, Lucía
CS Zona VIII. Albacete
Martínez de la Torre, Carlos
CS Zona VIII. Albacete
Navarro Plaza, Eugenia
CS Zona VIII. Albacete