XXXVIII Congreso de la semFYC – Barcelona

del 10 al 12 de mayo de 2018

Comunicaciones: Casos clínicos

Enfermedad de Kawasaki infantil, a propósito de un caso (Póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias extra-hospitalarias.

Caso multidisciplinar


MOTIVO DE CONSULTA

Erupción cutánea generalizada y pruriginosa de 24 horas de evolución y aparación posterior de fiebre de hasta 39ºC en niño de 15 meses.


HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

- No RAMC.

Bien vacunado, incluido Prevenar.

Dermatitis atópica.

- Niño de 15 meses que reconsulta en los servicio de urgencias por erupción cutánea generalizada y pruriginosa de 72 horas de evolución y aparación posterior de fiebre de hasta 39ºC. Su pediatra lo diagnosticó como Enfermedad boca-mano-pie y trató con analgésicos, Dexclorfeniramina y Amoxicilina 100 mg/ Ácido Clavulánico 12.5 mg en suspensión oral, pero no mejora.

- Aceptable estado general,  exantema papuoso generalizado, predominante en manos y pies, dónde han aparecido lesiones pustulosas y edema notable,no presentes con anterioridad según refiere su madre. Se deriva a Pediatría del hospital de referencia. 

- ECG, Hemograma, Coagulación, Bioquímica, Gasometría Arterial, Sistemático Orina, y Radiografía Tórax normales.

Ecocardiografía: dilatación aneurismática fusiforme posterior en Tronco Coronario Izquierdo.

Enfoque familiar

Niño de 15 meses que vive con sus padres y sus dos hermanas mayores en un barrio acomodado del pueblo.

Acude a diario a guardería.

Desarrollo

- Enfermedad de Kawasaki con afectación coronaria.

- Adenovirus, sarampión, parvovirus, herpesvirus, escarlatina, mononucleosis infecciosa, Síndrome de Steven-Johnson, Síndrome del shock tóxico, artritis idiopática juvenil de inicio sistémico, poliarteritis nudosa, lupus eritematoso sistémico, fiebre reumática.

Tratamiento

- Ácido acetilsalicílico 75 mg/ día.

- Revisiones programadas por Cardiología Infantil.

Evolución

Actualmente asintomático.


CONCLUSIONES

La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis sistémica que afecta a vasos de tamaño pequeño y mediano. Es un proceso inflamatorio agudo, autolimitado, pero potencialmente grave por las complicaciones cardiacas que se pueden producir. Suele aparecer en el contexto de un cuadro febril con afectación mucocutánea, adenopatías y descamación de los dedos.

En el 85% de los casos, los pacientes son menores de cinco años.

El diagnóstico se basa en criterios clínicos. Se requiere el síndrome febril y 4 de los 5 criterios referidos en la clínica, o 4 criterios con aneurisma coronario por ecocardiografía bidimensional. (tabla I)

El tratamiento se realiza en función del estadio de gravedad del paciente, y va desde dosis bajas de AAS a dicumarínicos, glucocorticoides o Gammaglobulinas.

Es fundamental tranquilizar a los padres e informarles sobre la evolución y desenlace de la enfermedad.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Zapico Moreno, María José
CS Bormujos. Bormujos. Sevilla
González García, Jéssica
CS Bormujos. Bormujos. Sevilla