Comunicaciones: Casos clínicos

¿Enfermedad de Kikuchi... enfermedad de Kikuqué? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre y adenopatías cervicales bilaterales.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAMC, HTA. EPOC, prótesis de rodilla izquierda, apendicectomizado. Padre fallecido por IAM, madre por accidente laboral.

Anamnesis: Varón español de 75 años con fiebre de 38.5ºC, masas dolorosas bilaterales en cuello, pérdida de peso y odinofagia. No lesiones cutáneas, no disnea, no hiporexia. No otra sintomatología asociada.

Exploración física:Se palpan ganglios cervicales bilaterales y a nivel submandibular derecho. Resto de exploración, anodina.   

Pruebas complementarias: Analítica: C4 40.3 mg/dl, β2 microglobulina 3.5 mg/dl, LDH 526 U/L, GPT 106 U/L, GOT 73 U/L, FA 153 U/L, GGT 160 U/L, Ácido fólico 3.3 ng/ml, PCR 185.8 mg/l, ferritina 584 ng/ml; OE: normal, SO: bacteriuria, urocultivo negativo; Serología (virus hepatotropos, toxoplasma, sífilis, VEB, CMV, M. pneumoniae, Coxiella, Chlamydia, Bartonella, VIH, Yersinia, parotiditis, VHS): negativa; Hemocultivos: negativos; Rx tórax: normal; Mantoux: negativo; TC cuello, abdomen y pelvis: adenopatías patológicas en ambas axilas, múltiples adenopatías en cadenas laterocervicales bilaterales; Biopsia de ganglio linfático: blastos CD30+, CD 15- y cambios cicatriciales.

Enfoque familiar

Viudo desde hace 3 años, vive en domicilio sólo, no deterioro cognitivo, IABVD. Mayor dependencia emocional de sus 2 hijos y médico de familia. 

Desarrollo

Tras descartar patologías más prevalentes en nuestro medio, como diagnóstico se plantea posible síndrome de Kikuchi.

Diagnóstico diferencial: procesos infecciosos-inflamatorios (Kimura, Castleman, TBC, LES) y patología tumoral (síndrome mieloproliferativo y ca. cabeza y cuello). 

Identificación de problemas: la enfermedad de Kikuchi es extremadamente poco frecuente, con una prevalencia algo más alta entre los japoneses y otras poblaciones asiáticas. También llamada enfermedad de Kikuchi-Fujimoto o linfadenitis necrotizante histiocitaria de Kikuchi, es una causa desconocida y benigna caracterizada, normalmente, por linfadenopatía cervical y fiebre. 

Tratamiento

Reposo, analgésicos, antipiréticos y corticoides a dosis bajas.

Evolución

Buen estado general a los 3 meses de tratamiento.

CONCLUSIONES

En el ejercicio diario de consulta nos encontramos con un grupo de enfermedades que tienen más prevalencia y otras que pueden simular un cuadro similar a la mayoría. Es importante no cesar en la búsqueda de nuevos conocimientos y pedir ayuda a otros compañeros.

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