Enfoque individual

Varón de 65 años con AP de DLP, Glucemia basal alterada e Hipotiroidismo subclínico que acude a CCEE por prurito en zona poplítea izquierda iniciado tras la aparición de dos pápulas hace 6 semanas. Niega fiebre ni sensación distérmica asociada. No artralgias, ni mialgias, ni parestesias ni otra sintomatología de interés.

EF: Halo eritematoso en zona poplítea izquierda, indoloro, pruriginoso. Sin palpación de adenopatías periféricas. No fiebre.

Re-interrogando al paciente refiere que una tarde en los Búnkers del Carmel, sintió que algo le picaba en hueco poplíteo izquierdo. Al día siguiente, presentó eritema y dolor en la zona. 

Pruebas complementarias: AS con serología para Borrelia burgdorferi

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante sospecha de picadura de garrapata deberíamos realizar diagnóstico diferencial con:

• Fiebre botonosa: Exantema maculopapuloso que afecta a palmas y plantas
• Enfermedad de Lyme: Eritema migrans
• Debonel: Escara necrótica
• Anaplasmosis humana: Síndrome pseudogripal
• Babeiosis: Hepatoesplenomegalia e ictericia
• Tularemia: Adenopatías úlcero-ganglionar
• Fiebre hemorrágica Crimea-Congo: Dolor abdominal y fiebre

Por la clínica y por probabilidades, orientamos como posible Enfermedad de Lyme.

Tratamiento y planes de actuación

Tras resultado positivo de serologías, iniciamos Doxacilcina 100 mg/12h x 21 días y citamos al paciente para control.

Explicamos signos de alarma y reconsulta:

• Si aparece sintomatología neurológica o artralgias remitir a Hospital de Día de Infecciosas

Evolución

Tras aparición de artralgias y sensación distérmica, sin fiebre termometrada, derivamos a Hospital de Día de Infecciosas, donde indican mantener tratamiento con Doxaciclina 100 mg/12h durante un mes.

Serologías negativas posteriores, pendiente de control clínico.

• Ante una lesión dérmica tras exposición rural, pensar en diferentes enfermedades provocadas por garrapatas.
• Tener presente la Enfermedad de Lyme por prevalencia en nuestro medio.
• Revisión del diagnóstico y del tratamiento de la Enfermedad de Lyme.