Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

Enfoque individual

Sin alergias. Alopecia androgénica en tratamiento con finasteride. Antecedentes quirúrgicos: rotura de tendón de aquiles izquierdo.

Anamnesis: Dolor en zona pectoral izquierda de 2 semanas de evolución sin traumatismo ni sobreesfuerzo previo.

Exploración física: cordón lineal, alargado y doloroso a la palpación, de trayecto venoso superficial en región anterolateral torácica de unos 30 cm. Estructura subcutánea indurada y discretamente retraída. Sin signos de infección local.

Pruebas complementarias:

Ecografía (26/06/26): vena superficial en el tejido celular subcutáneo de la pared torácica izquierda, a nivel de la línea axilar media, que se extiende desde la región axilar en sentido caudal. Calibre irregular, con segmentos de estenosis y dilatación, ausencia de compresibilidad ecográfica.

Enfoque familiar y comunitario

Buen soporte familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial:

• Procesos infecciosos e inflamatorios: trombosis linfática superficial, celulitis, mastitis.
• Patología mamaria y neoplásica
• Trastornos vasculares y linfáticos: síndrome de la red axilar, trombosis venosa profunda.
• Causas musculoesqueléticas: costocondritis, distensión del músculo pectoral.

Juicio clínico: la exploración física junto con los hallazgos de la anamnesis y ausencia de datos sugestivos de infección, trombosis venosa profunda o lesión mamaria subyacente, orientó al diagnóstico de enfermedad de Mondor. La ecografía confirmó la presencia de trombosis de una vena superficial, apoyando el diagnóstico clínico.

Tratamiento y planes de actuación

Analgesia. Fondaparinux 2,5 mg sc 1/24 horas durante 40 días. Cita en consulta de Cirugía Vascular posterior para valorar evolución.

Evolución

ECO doppler en consulta: Arteria y vena axilar compresible, permeable sin hallazgos. Completar tratamiento. No precisa control ni de seguimiento posterior.