Comunicaciones: Casos clínicos

Enfermedad de Paget-Schroetter (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor brazo derecho.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Enfoque individual: Antecedentes personales: Varón de 62 años sin antecedentes familiares ni personales de interés. Niega hábitos tóxicos.

Anamnesis: Acude de urgencias al centro de salud por dolor en región proximal del miembro superior derecho desde hacía 24 horas. Además al ducharse se había encontrado una tumoración a nivel axilar. Negaba traumatismo aunque sí haber realizado ejercicios intensos de fortalecimiento de miembros superiores en gimnasio previamente.

Exploración: No limitación a la movilidad del brazo ni dolor a la abducción/addución del mismo. No dolor en las maniobras contrarresistencia ni de movilidad pasiva del hombro afectado pero sí dolor en zona axilar derecha donde palpamos una tumoración ovalada, indurada de bordes lisos y adherida a planos profundos. Leve aumento de temperatura a nivel proximal acompañado de edema y una coloración más violácea respecto del miembro contralateral. Pulsos distales presentes y simétricos. No alteración en fuerza, sensibilidad ni reflejos.

Pruebas complementarias: ECG y radiografía tórax normales. Analítica: hemograma y bioquímica normales. Dímeros D 1022 ng/ml. Ecografía Doppler venosa confirmó una TVP oclusiva de las venas subclavia y axilar. Estudio genético de trombofilia (homocisteinemia, proteínas C y S, mutación del alelo G20210A del gen de la protrombina, mutación Factor V de Leiden, mutación en la enzima MTHFR) normal.

Enfoque familiar

Familia nuclear en etapa de contracción(etapa IV del ciclo vital familiar). Presenta elevado nivel sociocultural y buen apoyo social por parte de amigos y familiares.

Desarrollo

Juicio clínico: Enfermedad de Paget-Schroetter

Diagnóstico diferencial: adenopatía, masa tumoral, rotura fibrilar, tendinopatía, síndrome compartimental.

Tratamiento

Tratamiento con HBPM continuándose con anticoagulación oral.

Evolución

Favorable sin episodios de retrombosis ni precisó tratamiento descompresivo.

CONCLUSIONES

La trombosis venosa profunda de la extremidad superior es rara pero su frecuencia está aumentando. La forma primaria suele darse en pacientes jóvenes deportistas y la secundaria en oncológicos o con vías venosas centrales. Debemos estar sensibilizados con esta patología siendo imprescindible su rápido diagnóstico y tratamiento con anticoagulación, fibrinolisis o cirugía para evitar graves complicaciones como el embolismo pulmonar entre otras.

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