Comunicaciones: Casos clínicos

Enfermedad del nodo sinusal en paciente con fibrilación auricular paroxística (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Atención Hospitalaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mareos

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: FA Paroxística

Anamnesis: Mujer de 65 años, en tratamiento con AAS y Bisoprolol, que acude a Punto de Atención Continuada por mareos e inestabilidad que se expresaba como cuadro presincopal de segundos de duración que viene repitiéndose frecuentemente desde hace 4 horas. Niega dolor torácico, palpitaciones o cuadro sincopal. Niega consumo de tóxicos.

Exploración: Constantes estables. Aceptable estado general. No focalidad neurológica ni signos meníngeos. Tonos arrítmicos a 120-130lpm con períodos de silencio de aproximadamente 3 segundos. Buen murmullo vesicular sin crepitantes ni sobreañadidos. No edemas ni signos de trombosis venosa profunda. 

Pruebas Complementarias: EKG con ritmo de FA a 120 lpm con eje horizonalizado sin bloqueos niIndepe isignos de isquemia aguda. Durante la realización de tira de ritmo, se aprecia parada sinusal de aprox. 4 segundos de duración para regresar a ritmo de FA

Enfoque familiar

Convive son su marido. Independecia total para actividades tanto básicas como Instrumentales. Soporte familiar adecuado. 

Desarrollo

Se valora como primera opción Sindrome del seno Enfermo. Se consideran el Paro sinusal, el Bloqueo AV de tercer grado y el Síndrome Bradi-Taqui

Tratamiento

Se realiza traslado asistido a Hospital de Referencia con aplicación de marcapasos transcutaneo que durante el traslado se activa al menos 40 ocasiones. No se realiza pseudoanalgesia por deseo propio de la paciente. No se administra medicación antoiarrítmica durante el trayecto

Evolución

Ingresada la Unidad de Cuidados Intensivos donde es diagnosticada de enfermdad del nodulo sinusal con pausas sinusales y se le aplica Marcapasos transitorio.Resto de pruebas complementarias incluidos Rx torax, hemograma y bioquimica con marcadores de daño miocardico dentro de la normalidad. La paciente revierte a ritmo sinusal sin necesidad de administracion de medicación y se le realiza implantación de marcapasos definitivo bicameral sin incidencias. Se decide alta hospitalaria con misma medicacion

CONCLUSIONES

La aplicabilidad del presente radica en la necesidad de una adecuada anamnesis y exploración en síndromes poco definidos y muy frecuentes como el mareo y que en ocasiones puede esconder un proceso de gravedad. Por otro lado, la necesidad de concer la disponibilidad y material de uso no frecuente como el marcapasos transcutáneo. 

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