Comunicaciones: Casos clínicos

Enfermedad inflamatoria pélvica, una gran simuladora (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor en ambas fosas renales irradiado a ambas fosas ilíacas y genitales, náuseas y vómitos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

- Antecedentes personales: Natural de Chile. No RAMC, no fumadora ni consumidora de tóxicos, sin antecedentes médicos o quirúrgicos de interés. Portadora de DIU desde hace 13 años. Sin antecedentes familiares de interés.

- Anamnesis: Mujer de 39 años, derivada a Urgencias por su médico de Atención Primaria. Sospecha de cólico renoureteral: dolor en ambas fosas renales irradiado a ambas fosas ilíacas y genitales, náuseas y vómitos, cuadro de 48 horas de evolución. Sensación distérmica, sin fiebre termometrada.

- Exploración: mal estado general, palidez mucocutánea y sudoración profusa. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación de hipogastrio y ambas fosas ilíacas. Blumberg positivo. PPRB negativa.

- Pruebas complementarias: Analítica: Leucocitosis 15.300, PCR 20.50. Resto normal. Sedimento orina: nitritos y leucocitos negativos. Gravindex negativo. Rx abdomen normal. Ecografía abdominal: apéndice cecal sin signos ecográficos de apendicitis aguda. Ovario izquierdo incrementado de tamaño, múltiples imágenes quísticas con contenido ecogénico y algún septo engrosado que sugieren posible complicación hemorrágica.

Enfoque familiar

Madre soltera, tiene una hija de 10 años. Reside en España desde hace 6 años. Trabaja como cuidadora.

Desarrollo

- Juicio clínico: Ante los hallazgos ecográficos, se solicita valoración por Ginecología. Ecografía transvaginal: sospecha de colección en anejo izquierdo.

- Diagnóstico diferencial:Embarazo ectópico, rotura/torsión quiste ovárico, endometriosis, ITU, litiasis, apendicitis, diverticulitis.

- Identificación de problemas:

La enfermedad pélvica inflamatoria es una patología frecuente en mujeres en edad fértil. La demora en el diagnóstico y en la instauración del tratamiento aumenta la incidencia de infertilidad, dolor pélvico crónico, embarazo ectópico y absceso tuboovárico.

Tratamiento

Hospitalización. RMN de pelvis: absceso tubo-ovárico izquierdo. Antibioterapia intravenosa (Ampicilina, Gentamicina y Metronidazol) y retirada del DIU. Exudado vaginal y endocervical, negativos. En la muestra del DIU se aísla Escherichia Coli sensible.

Evolución

Tres meses después, asintomática. Controles ecográficos mensuales con imagen de hidrosalpinx en anejo izquierdo, sin complicaciones.

CONCLUSIONES

En Atención Primaria trabajamos diariamente con la incertidumbre, de ahí la importancia de saber actuar ante síntomas o signos de alarma que nos indiquen la necesidad de derivar al paciente al Servicio de Urgencias.

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