Servicio de Urgencias

Disnea

Enfoque individual

Varón de 64 años que acude a Urgencias por disnea de un año de evolución, inicialmente a moderados esfuerzos y de presentación esporádica que va progresando hasta presentarse con mínimos esfuerzos. Asocia tos no productiva. Refiere empeoramiento brusco tras vacunación Covid (AstraZeneca), coincidiendo con haber permanecido más tiempo en domicilio, teletrabajando, aunque no inmovilizado. No otra clínica asociada. Afebril. Exfumador de 4-5 cigarros al día hasta hace un año. Sin tratamiento domiciliario. Exploración: taquipnea en reposo, crepitantes finos bibasales hasta campos medios, ausencia de signos de TVP en MMII, Saturación basal 92% (con GN a 3 lpm asciende a 99%), Dímero-D 15487 ng/ml, sin otras alteraciones analíticas. Rx tórax: infiltrado reticular en ambas bases, más pronunciado en base derecha. Doppler venoso de MMII: sin signos de TVP.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares relevantes. Casado, vive en medio urbano. Trabaja de comercial. No tiene mascotas. Su vecino de arriba tenía palomas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

  Cuadro de disnea de larga evolución de probable origen intrapulmonar. Se decide ingreso para realización de pruebas complementarias.  JUICIO CLÍNICO: EPID a filiar. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Neumonitis por HS, Neumonía intersticial descamativa, Neumonía organizada criptogénica, Neumonía intersticial linfoide, Eosinofilias pulmonares Tras realización de espirometría, AngioTC de tórax y fibrobroncoscopia con BAL, se llega al DIAGNOSTICO: - TEP submasivo bilateral - Neumopatía intersticial fibrosante (NINE-fibrosa o NIU compatible con FPI) y posible infección bacteriana asociada

Tratamiento y planes de actuación

1. Evitar la exposición al agente causal. 2. Suprimir el componente inflamatorio de la enfermedad (glucocorticoides e IS).  3. Tratar las comorbilidades: oxigenoterapia, rehabilitación respiratoria, abandono del tabaco.

Evolución

Tras un mes de tratamiento con oxígeno domiciliario acude a revisión refiriendo mejoría clínica. Seguimiento en Consultas de EPID.

EPID es un conjunto de patologías intrapulmonares de difícil diagnóstico y que raramente puede beneficiarse de un tratamiento específico. Sin embargo, el diagnóstico precoz se asocia con mejores resultados terapéuticos. A pesar de ser una patología relativamente rara, hay que tenerla en cuenta en síndrome de disnea crónica. El médico de familia es un pilar clave para su sospecha y diagnóstico precoz.