Atención primaria

Servicios de urgencias

Caso multidisciplinar

Dolor costal

Enfoque individual

• Antecedentes Personales:   Bronquiectasias diagnosticadas en la adolescencia, taquicardia sinusal en tratamiento con bisoprolol.
• Anamnesis: Mujer de 47 años, valorada en consulta de demanda aguda de AP por dolor costal izquierdo en línea axilar de 2 días de evolución asociada a valsalva y tos. En la anamnesis dirigida, refiere tos de un año de evolución, con expectoración purulenta ocasional, sin fiebre, diaforesis ni pérdida de peso.  Niega contactos con enfermedad tuberculosa y viajes recientes. 
• Examen Física: constantes normales, auscultación pulmonar normal, sin dolor a la palpación de región costal.
• Pruebas Complementarias: radiografía de tórax: imágenes cavitadas de aspecto sacular en el lóbulo superior derecho y lóbulo inferior izquierdo se observa imagen cavitada con nivel hidroaereo.

Enfoque familiar

Casada, vive con su marido y dos hijos (15 y 20 años).  Trabaja en negocio familiar de reformas.

Desarrollo

Se deriva a urgencias hospitalarias con sospecha de Tuberculosis pulmonar (TBC). Allí se realiza una analítica que destaca una discreta anemia microcítica, trombocitosis de 409,000/mm³ y leucositosis de 11.300/mm³, función hepato-renal normal. La tinción de ziehl-Neelsen de esputo reporta escasos bacilos acido alcohol resistentes.  Pautando tratamiento con Rimstar® y se cita para unidad de TBC.

Por la apariencia global de las imagenes de Rx de tórax se sospecha de infección por micobacterias no tuberculosas (MNT) se solicita PCR para TBC, que es negativa descartando el diagnostico de tuberculosis, en el cultivo se aísla Mycobacterium intracellulare.

Tratamiento

Recibe tratamiento con claritromicina,  rifampicina y etambutol durante 15meses.

Evolución

A los 17 días presenta ototoxicidad por claritromicina presentando vértigos y vómitos incapacitantes que mejoran al suspenderla, se cambia por azitromicina con buena respuesta. Asintomática respiratoria a los 2 meses.

Las MNT o micobacterias ambientales, son microorganismos ubicuos en el ambiente que pueden habitar en superficies corporales y secreciones, incluidas las del aparato respiratorio, sin causar enfermedad. Entre los factores de riesgo para enfermedad por MNT está la fibrosis quística, las bronquiectasias y estados de inmunosupresión, aunque cada vez de detecta un mayor número de casos en pacientes sin enfermedad subyacente.