Comunicaciones: Casos clínicos

Enfermedad Still del adulto (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

 Poliartralgias.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP:

No RAMs.

Fumador de 20 cigarros/d.

Bebedor excesivo de fines de semana.

Hiperuricemia con episodios gotosos en 2015.

Trabajador del campo (contacto con perros y aves de corral). 

Consumo de queso fresco no pasteurizado hace 2 semanas.

Conductas de riesgo sexual para ETS. 

Boca séptica.

Timpanoplastia OI en 1998.

Anamnesis: Varón de 44 años que acude a consulta por mialgias proximales, fiebre de aproximadamente 39ºC sin predominio horario y rash evanescente de 2 semanas de evolución. Se solicita analítica y se le pauta tratamiento (enantyum 25mg/8h alternado con paracetamol 1g/8h+ranitidina 150mg/d+diazepam 5mg/d). Una semana más tarde el paciente acude al Sº de Urgencias por ausencia de mejoría pese cumplimiento del tratamiento. Desde Sº de Urgencias se interconsulta con Medicina Interna que decide ingreso para estudio.

Exploración: Regular estado general, TA: 145/88. FC: 100 lpm, Tª 38.4ºC. A la inspección arañas vasculares en escote, hipertrofia parotidea, eritema en tronco sin pareciarse lesiones de miopatía inflamatoria. Resto de la exploración sin hallazgos de interés. 

Pruebas complementarias:

Analítica: RFA muy elevados con PCR: 28 mg/dL; leucocitosis 22.400 con neutrofilia; trombocitosis reactiva; Fib:1052. Procalcitonina normal; Calcio-albúmina (corregido) 10,6 mg/dL. 

VSG: 98/110. Marcadores tumores normales. TSH, PTH y aldolasa normales. Ferritina 620.

Proteinograma con albúmina 3, severo aumento alfa globulinas y leve betaglobulinas

ANA y anti DNA negativas

Serología; brucella, treponema, borrelia, VHC, VHB y VIH negativos

Rx de tórax: sin hallazgos

Urocultivo: negativo

Ecocardio: Sin datos sugestivos de endocarditis

Ecografía abdomen: Esteatosis hepática difusa.

TC tórax: Imagen compatible con hemangioma en cuerpo vertebral de D5

TC abdomen: Leve atrofia renal derecha con imagen compatible con cicatriz postpielonefrítica residual.

Enfoque familiar

Relación corodial con sus vecinos.

No suele acudir al centro de salud.

Nivel socio-cultural bajo

Desarrollo

Enfermedad Still del adulto

DD: LES, AR, Linfoma, Fiebre mediterránea familiar.

Identificación de problemas: 

Patología poco frecuente de difícil diagnóstico.

Tratamiento

Prednisona 50mg en pauta descendente.

Atención integral y continuada del paciente en su centro de salud. 

Evolución

Buen estado general.

CONCLUSIONES

La enfermedad Still del adulto es una patología que requiere para su diagnóstico la realización de múltiples pruebas complementarias a las cuales no tiene acceso el médico de familia, por lo que es importante una buena coordinación entre niveles asistenciales para poder ofrecerle al paciente una atención completa.

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