Atención primaria, servicios hospitalarios y atención paliativa domiciliaria.

Malestar general. Efectos secundarios de la medicación. Síndrome depresivo.

Enfoque individual

Mujer 61 años. No tóxicos. Dislipemia, Dispepsia gástrica. Síndrome ansioso-depresivo. Ligadura de trompas. Menopausia.Astenia de 3 meses. Falta de fuerza, malestar general y anhedonia, que le impiden realizar sus actividades básicas. Valorada por psiquiatra y neurólogo, con múltiples antidepresivos. Retirando paroxetina por intolerancia.Consciente,bradipsíquica, marcha inestable, romberg positivo con caída en antepulsión y dificultad para deambulación. Torpeza motora para movimientos finos. Se deriva a urgencias hospitalaria:  Hemograma, bioquímica, orina, electrocardiograma y TAC cráneo. Destaca sólo 75 leucocitos/L en orina. Resto normal.

Enfoque familiar y comunitario

Casada. 2 hijas:39 y 41 años. 2 hermanas. Fallece su madre hace 3 meses.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Demencia rápidamente progresiva compatible con Enfermedad de Creutzfeld-Jakob. Demencia tipo Alzheimer o de cuerpos de Lewy. Degeneración corticobasal. Síndromes paraneoplásicos.Encefalitis  autoinmune.Efectos secundarios farmacológicos.Trastornos psiquiátricos primarios.La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob es una enfermedad rara, la más frecuente de las enfermedades priónicas humanas. Clínicamente similar a otras enfermedades. Evoluciona rápidamente, esto dificulta su diagnóstico e inicio de tratamiento.

Tratamiento y planes de actuación

Sin tratamiento eficaz en la actualidad. Tratamiento multidisciplinar paciente-familia y de síntomas sobre todo neuropsiquiátricos angustiantes o incapacitantes Comunicación temprana y eficaz con la familia.

Evolución

Evolución inadecuada y rápida, de síntomas físicos, psiquiátricos y neurológicos. Frecuentes consultas desde su inicio en atención primaria. En domicilio cada vez más deteriorada, no traga, mutismo, llanto incohercible, mioclonias intensas de miembros. Se decide traslado urgente a hospital. Es el resultado de una resonancia magnética cerebral el que da la sospecha de enfermedad de Creutzfeld-Jakob.  Desde este diagnóstico hasta su fallecimiento, 4 meses, el deterioro progresivo y rápido requirió atención domiciliaria paliativa.

Enfermedad poco frecuente, de difícil diagnóstico. Final trágico y rápido. El médico de atención primaria coordina la atención multidisciplinar de esta enfermedad.  Tiene síntomas muy inespecíficos, situación estresante para el paciente, para la familia y para el Médico de Familia. Es prioridad más que un diagnóstico, acompañar en la evolución, sobre todo durante el final agónico del paciente donde son prioritarias las medidas de confort.