Comunicaciones: Casos clínicos

Enfermedades restrictivas pulmonares en atención primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente  de 61 años, no fumadora, que acude por disnea, astenia generalizada, febrícula vespertina y tos escasa no productiva ni de predominio nocturno de meses de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Hipercolesterolemia pura.

Insuficiencia venosa.

Trombosis retina 2014.

Osteoportosis

No contacto con aves ni animales.

No viajes recientes ni uso de balnearios o spa.

No refiere toma de amiodarona o nitrofurantoína.

BEG. NC y NH. TA: 111/64mmHg. FC: 76lpm. IMC: 31.1kg/m2.

Eupneica FR 16rpm. Tª 37ºC. Sat 02  93% FIO2 0,21. No acropaquias.

Consciente y orientada en espacio, tiempo y persona.

ORL: No se palpan masa ni megalias en región cervical, no bocio.

AC: Tonos rítmicos sin soplos ni roces pericárdicos.

AR: MVC, sin ruidos sobreañadidos, buena ventilación bilateral

Analítica: PCR 14'9mg/L; LDH 624U/L; ANA1,4; Anti-Jo1 (Histidil tRNA sintetasa) +.

Rx tórax: Opacidades bibasales sugestivas de infiltrados parcheados.

Espirometría: FEV1/FVC: 94%. FVC 95%. Broncodilatación 9%.

TAC torácico: Areas de consolidación periféricas en ambas bases pulmonares asociado a zonas de opacidad en vidrio deslustrado. No se observa derrame pleural. No se observa adenopatías mediastínicas de tamaño significativo. Granuloma calcificado hepátic

Biopsia pulmonar: Úlcera parcialmente recubierta por epitelio con metaplasia escamosa.

Enfoque Familiar

Familia estructurada, soltera vive con sus padres. 

Hª Laboral: Ama de casa.

Nivel económico medio

Buen entorno social y familiar.

Desarrollo

Diagnóstico Diferencial:

Enfermedades de vías aéreas (EPOC, ASMA).

Enfermedades Intersticiales.

Enfermedades vasculares pulmonares (TEP).

Problemas:

Cronicidad de la enfermedad.

Tratamiento prolongado con Corticoterapia y efectos adversos de este.

Fatiga que limita la calidad de vida de nuestra paciente.

Preocupación y miedo por lo nuevo. Muchas dudas tanto por ella como por sus padres.

Tratamiento

Explicación de la enfermedad, del tratamiento y plan a seguir.

Mantener un buen contacto con los servicios que la llevan: Neumología y Medicina Interna (Inmunología).

Ejercicios respiratorios y de mejora de la capacidad funcional.

Fármacos: Dacortin 50 mg hasta estabilidad. Ciclofosfamida. Septrin Forte 800/15mg 1comp/24h durante 4 meses.

Evolución

La paciente desde el diagnóstico ha requerido la adminsitración de varias dosis de ciclofosfamida la última 14/01. 

Último ingreso en Neumología por una Neumonía Organizativa el 12/02/2015.

Acualmente con Dacortin 30mg.

CONCLUSIONES

Actualizarse sobre patologías no tan frecuentes pero de igual o mayor repercusión sobre nuestros pacientes. 

Tener un abordaje multidisciplinar que nos ayude a pressentar una atención global al paciente.

Evitar posibles efectos adversos de la toma crónica de corticoides e immunosupresores.

Labor de apoyo familiar y personal.

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