Servicios de urgencias.

Alteraciones analíticas.

Enfoque individual

Mujer de 39 años sin alergias medicamentosas ni antecedentes médicos interés. Acudederivada de su médico de Atención Primaria por hemoglobina de 6.8 en analítica de sangre. Lapaciente comenta un cuadro de un mes de evolución consistente en astenia, disnea demoderados esfuerzos, palpitaciones y distensión abdominal. Refiere que en los últimos tresciclos menstruales ha presentado hipermenorrea, sin dismenorrea. FUR 18/02, G1A1P0. - A. cardiopulmonar sin alteraciones- Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes, blando y depresible, doloroso a la palpaciónen hipogastrio con palpación de masa. No signos de irritación.- Tacto rectal: hemorroide externa no doloroso, sin signos de trombosis ni sangrado.Esfínter normotónico. Ampolla rectal vacía- Espéculo vaginal: mínimo sangrado de cérvix uterino.

Hallazgos ecográficos

Ante esta situación, impresiona de anemia por pérdidas de origen ginecológico. Realizamosuna ecografía abdominal a pie de cama con observación de un mioma uterino de 6x7 mm.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Anemia microcítica hipocrómica secundaria a mioma uterino.

Tratamiento y planes de actuación

En el Servicio de Urgencias se administran 2 concentrados de hematíes y 100mg de hierrointravenoso. Al alta se pauta tardyferon 80mg/24h y se solicita cita en Ginecología.

Evolución

En la cita en Ginecología realizan una ecografía trasvaginal donde observan mioma en caraanterior y canto derecho tipo III – IV (clasificación FIGO), de 64x79mm. Endometrio de 2mm.Ovarios de tamaño y ecoestructura normal. No se visualiza líquido libre en Douglas.Pautan ácido tranexámico 1g cada 8 horas si menorragia, un máximo de 4 días.

La prueba ideal para estudio de un sangrado ginecológico es la ecografía trasvaginal, perocuando esta no está disponible podemos realizar una ecografía abdominal que nos podráayudar en el diagnóstico diferencial y orientación de la paciente.