Atención Primaria.   

Dolor testicular.

Enfoque individual

Hombre de 33 años sin alergias ni antecedentes, que acude a URG de centro de salud por dolor, edema testicular de 3 días y bultoma en fosa ilíaca derecha. Sensación distérmica y síndrome miccional sin hematuria. Tres vómitos alimentarios sin dolor abdominal. No secreción uretral ni sangrado. Relación sexual de riesgo hace una semana (no anal).Buen estado general, estable hemodinámicamente y afebril.  Abdomen: blando y depresible, dolor en FID, sin masas. No irritación peritoneal.  Genital: pene sin lesiones cutáneas en glande. Adenopatías inguinales bilaterales dolorosas. Testes normoposicionados en bolsa escrotal, no dolorosos; epididimo no doloroso. Masas infratesticulares, induradas, muy dolorosas, independientes de testículo y consistencia aumentada. 

Hallazgos ecográficos

ECO no reglada: en polo inferior de ambos sacos escrotales se identifican 2 lesiones inespecíficas de bordes definidos, ecogenicidad heterogénea y señal Doppler intralesional. 

Pruebas complementarias

Analítica sin leucocitosis, función renal conservada, PCR 3. SO: leucocituria, ligera bacteriuria, no nitritos. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Masa testicular bilateral infecciosa / inflamatoria.

Tratamiento y planes de actuación

Droal im con mejoría. Extracción de exudados uretrales y serologías. ECO reglada preferente + revisión en UROLOGÍA. Tratamiento con cefixima + doxiciclina 10 días y analgésicos.

Evolución

EcoDoppler: testículos y epidídimos de tamaño normal y ecogenicidad homogénea. Flujo doppler testicular, bilateral y simétrico. Hidrocele bilateral, mayor izquierdo tabicado. Varicocele bilateral y engrosamiento escrotal. En polo inferior de sacos escrotales se identifican 2 lesiones de bordes bien definidos, heterogéneas y doppler intralesional. Podrían corresponder con cambios inflamatorios-infecciosos en contexto referido sin poder descartar etiología tumoral. Se recomienda control urológico y repetición de ecografía. Exudado: Chlamydia POSITIVO. 

JC FINAL: Orquiepididimitis. El dolor testicular es una causa muy frecuente de consulta en Urgencias, especialmente en pacientes jóvenes. A menudo, puede hacerse una correcta aproximación diagnóstica con buena exploración y técnica ecográfica.  En este caso, se logra orientar el diagnóstico para derivar a especialista con tratamiento empírico, evitando pasos intermedios innecesarios. Se trata entonces de una herramienta diagnóstica indispensable para hacer más eficiente la Atención Primaria.