Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

Dolor en hipocondrio derecho.

Enfoque individual

Antecedentes personales:

- No FRCV.
- Angiodisplasia de colon (2003), asintomática desde entonces
- Asma bronquial persistente moderado-severo corticodependiente de mal control. Poliposis nasal.
- Rinosinusitis polipoide difusa y pansinusitis derecha.
- QX: osteoma en falange (2002), polipectomía nasal (2006).
- Tratamiento habitual: Dacortin 5mg, Singulair 10 mg/24h, Biresp spiromax nb, Ventolin a demanda, Omeprazol 20mg.

Anamnesis:

Mujer de 49 años acude a Urgencias por dolor constante en hipocondrio derecho de una semana de evolución que exacerba con los movimientos. Cuarenta y ocho horas antes del inicio del dolor la zona afectada comenzó con eritema progresivo sin otro signo o síntoma. Ese mismo día en centro privado se le practica ecografía de partes blandas de la zona informándose como normal. Cuatro días antes le realizaron analítica básica sin alteraciones. No refiere procesos infecciosos ni inflamatorios recientes. No otra clínica acompañante.

Exploración física:

Anodina salvo cordón venoso superficial palpable, doloroso y eritematoso en hipocondrio derecho sin aumento de temperatura que se extiende hacia tórax derecho. Circulación colateral.

Pruebas complementarias:

 Analítica de urgencias y Rx AP abdominal sin hallazgos relevantes.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes trombóticos familiares de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tromboflebitis superficial venosa costado derecho.

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta tratamiento en Urgencias con Nadropadrina 60 UI SC y tratamiento al alta con Clexane 60 mv SC 6 semanas, antiinflamatorios 7 días y se deriva a Consultas Externas de Hematología para ampliar estudio.

Evolución

En CEE de Hematología se amplía estudio de trombofilia, mutación JAK2 y descarte de hemoglobinuria paroxística nocturna, siendo todos los estudios negativos. No se han constatado nuevos episodios similares.

1. La exploración física y la historia clínica son el primer paso fundamental en el diagnóstico de patología en Urgencias, siendo insustituibles en cualquier caso por cualquier prueba complementaria.
2. No se deben anteponer las pruebas complementarias complejas a las básicas.
3. En el caso de patología trombótica venosa sin factores de riesgo conocidos es conveniente ampliar estudio para descarte de componente genético.