Comunicaciones: Casos clínicos

Ensanchamiento mediastínico (póster)

Ámbito del caso

Mixto

 

Presentación

La importancia del diagnóstico diferencial ante un ensanchamiento de mediastino en radiografía de tórax. Varón de 53 años que presenta, desde hace unos días, discreta molestia torácica izquierda y cervical acompañada de bultoma de ángulo mandibular. Refiere disnea. No muestra síndrome constitucional. Refiere que cuando carga peso en la extremidad superior izquierda se produce edema. Antecedentes personales: no reacciones a medicamentos, virus C positivo, fumador activo. Exploración física: circulación colateral en cara anterosuperior de hombro izquierdo con alguna zona mínima de equimosis. Dolor leve a la palpación de esternocleidomastoideo izquierdo con bultoma duro adherido a planos profundos a nivel mandibular. No se palpa bultoma a nivel de hueco supraclavicular. Exploraciones complementarias: analítica: elevación B2-microglobulina y LDH. Hormonas tiroides normales. Rx de tórax: se observa ensanchamiento mediastínico con engrosamiento hiliar bilateral, siendo el diagnóstico más probable el de tumor mediastínico y el menos probable el de neoplasia broncopulmonar. TC torácicoabdominal pélvica con contraste. Se observa una masa en mediastino anterior de 136 x 109 x 83 mm con áreas hipodensas en su interior sugestivas de necrosis. Rodea en 180º a la aorta ascendente, al tronco supraclavicular derecho y al inicio de la carótida izquierda. La grasa mediastínica caudal a la masa está trabeculada, sugestivo de infiltración, y se observa una lámina de líquido pericárdico, por lo que podría existir infiltración del pericardio. Anatomía patológica: carcinoma tímico infiltrado.

 

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: ante ensanchamiento mediastínico siempre hay que plantearse cuatro opciones: afectación de tiroides, timo, teratoma o finalmente un linfoma. Diagnóstico final: carcinoma tímico t4, masaoka iii (infiltración pericardio, grandes vasos).

 

Conclusiones

Tratamiento: se decide instaurar tratamiento con radioterapia por clínica de síndrome de vena cava superior con quimioterapia y remisión a la unidad de Nódulo Pulmonar y Cirugía Torácica. A veces, la clínica nos sugiere una patología que con la adecuada petición de pruebas complementarias se confirma.

 

---

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Guillén González, Joana
CS Almussafes. Valencia

---

Holgado Castell, Lidia
CS Almussafes. Valencia

---

Gil Martínez, Víctor
CS Almussafes. Valencia

---

Vicent Varón, Veronica
CS Benifaió. Valencia

---

Matamoros Hernández, Juan
CS Almussafes. Valencia

---

Palacios Martorell, Daniel Casiano
CS Almussafes. Valencia

---