Comunicaciones: Casos clínicos

Enteropatía en paciente con psoriasis, a propósito de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor e impotencia funcional a nivel de ambas rodillas, talón y tendón de Aquiles Derecho.

HISTORIA CLÍNICA

Antecedentes personales

Fumadora 1 paq/dia.

Reciente diagnóstico (4 meses) Psoriasis de cuero cabelludo por Médico de Atención Primaria y Dermatólogo. Sedentaria. Auxiliar Enfermería.

Anamnesis: Mujer de 31 años, consulta por dolor de ritmo mixto en ambas rodillas, inserción tendón Aquiles y talón derecho desde hace 15 días, no inflamación articular, infección, medicamentos, traumatismos previos o fiebre.

Exploración Física:

Piel: Placas de psoriasis en cuero cabelludo(región frontal y temporal izquierdas) de unos 4 cm de diámetro.

Rodillas: Dolor a la palpación de inserción de tendón Rotuliano bilateral y con la fleco-extensión articular. Mínimo derrame articular derecho. Pie derecho: dolor a la palpación de calcáneo y tendón Aquiles sin signos inflamatorios. Limitación de la movilidad por dolor que se incrementa con la actividad física y esfuerzo.

Pruebas complementarias: colesterol total 322 (LDL 214), PCR 14, VSG 24. ANA, antiCCP, HLAB27:negativos, Factor Reumatoide: negativo. HLAB15, B139, cW7 y CW12: positivos.

Ecografía rodillas: hipertrofia sinovial en rodilla derecha y ligero derrame articular.

RM de rodillas: engrosamiento y edema de tendón Rotuliano por rotura parcial en contexto de entesis de inserción patelar.

RM de pie derecho: lesión parcial de la fascia medial con liquido en región calcánea.

 Enfoque familiar

Casada. No antecedentes familiares: Psoriasis, Enfermedad Inflamatoria Intestinal o Reumatológicas

Desarrollo

Entesopatia Rotuliana bilateral

Artritis Psoriásica Oligoarticular Periférica.

Diagnóstico diferencial:

Artritis Reumatoide, Espondiloartropatias, Artritis infecciosas, Enfermedades autoinmunes, Sifilis, Gota, Hiperparatiroidismo.

Tratamiento

Reposo relativo, frio/calor seco local, AINES, Metotrexato, ácido fólico. Tratamiento rehabilitador

Evolución

Mejoría clínica importente, seguimiento por Atención Primaria y Reumatología

CONCLUSIONES

La Psoriasis constituye una enfermedad inflamatoria sistémica con afectación más allá de la piel. La entesitis se considera inicio precoz de la artropatia psoriásica, su diagnóstico y tratamiento oportuno conlleva a mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente.

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