Atención Primaria (AP), hospitalización.

Diarrea acuosa con pérdida de peso.

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA tratada con olmesartan (mayo 2018), ACxFA, hipotiroidismo, hipertensión pulmonar. Tratamiento habitual: olmesartán, warfarina, levotiroxina, propranolol. Anamnesis: consulta al centro de salud por diarreas acuosas con 5 deposiciones/día, sin productos patológicos, dos meses de evolución. No fiebre, dolor abdominal, coluria ni acolia. No viajes o ingesta de productos crudos o en mal estado. En analítica (AP) destaca hipomagnesemia, hipopotasemia grave e insuficiencia renal aguda. Derivación hospitalaria. Exploración: anodina. Pruebas complementarias: -Analítica: hemograma normal (no leucocitosis, ni anemia), hierro y ferritina normales, IST 21%, tiroides normal, creatinina 1,88 mg/dL, Mg 1,23 mg/dL, K 2 mmol/L, calcio 6,7 mg/dL, albúmina 32,2 g/L, PCR 155 mg/dL. Anti-transglutaminasa negativo.

-Equilibrio venoso: normal.

-ECG: FA a 70 lpm.

-Cultivo heces: negativo para bacterias, protozoos y parásitos.

-Toxina Clostridium Difficile: negativa.

-RX de tórax: cardiomegalia, sin otras alteraciones.

-RX de abdomen: normal.

-TC tóraco-abdominal: descarta neoformaciones.

-FGS: atrofia vellositaria en bulbo y hasta segunda porción duodenal. Biopsia: duodenitis crónica con aislada actividad, atrofia vellositaria parcial, linfocitosis intraepitelial superficial leve e hiperplasia de criptas. Hallazgos compatibles con enteropatía por gluten o efecto tóxico de fármacos.

-FCS: sin alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario

Olmesartán es un antihipertensivo de uso habitual, sus efectos secundarios infrecuentes graves pueden aparecer tiempo después, y dificultar su relación causal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico diferencial incluyó celiaquía, enteropatía autoinmune, sobrecrecimento bacteriano e inmunodeficiencia común variable. Tras realizar el estudio se orientó a enteropatía por olmesartán.

Tratamiento y planes de actuación

Suspensión olmesartán, reposición hidroelectrolítica y realización de pruebas complementarias.

Evolución

Las exploraciones descartaron celiaquía y neoformaciones. Buena evolución, una deposición pastosa al día y normalización analítica. Cambio antihipertensivo, control en AP y digestivo.

Olmesartan puede provocar una enteropatía severa, más frecuente entre los 70-80 años y con una media de aparición de tres años tras su introducción. La enteropatía puede cursar con deshidratación severa, fallo renal, diselectrolitema, desnutrición y requerir ingreso hospitalario. El mecanismo casual es desconocido. Es un efecto adverso infrecuente que puede confundir con otras entidades. Es un fármaco utilizado en AP, es importante conocer sus efectos secundarios y sospechar su relación casual ante un cuadro de enteropatía.