Atención Primaria.

Adenopatías laterocervicales y retroauricular izquierda, asintomáticas, de varios días de evolución.

Enfoque individual

Mujer de 27 años, sin antecedentes personales de interés, que consulta por aparición progresiva de adenopatías laterocervicales y retroauricular izquierda. No fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso, odinofagia u otros síntomas. 

Antecedentes personales: Sin alergias conocidas ni enfermedades crónicas. Sin embarazos previos ni en curso.

Anamnesis dirigida: Aparición de adenopatías hace aproximadamente 10 días, estables, no dolorosas. Ha convivido en zona rural durante dos meses con un gato de pocos meses de vida; refiere arañazo sin complicaciones tres semanas antes.

Exploración física: Adenopatías móviles, elásticas, no dolorosas, 1,5-2 cm, sin signos inflamatorios. Resto de exploración normal.

Pruebas complementarias:

• Hemograma y bioquímica normales salvo anemia ferropénica.

• Serologías: EBV y CMV negativas, Bartonella henselae negativa, Toxoplasma gondii IgM positiva, IgG positiva compatibles con infección reciente. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico: Adenopatías secundarias a toxoplasmosis adquirida en paciente inmunocompetente.

Diagnóstico diferencial considerado:

1. Adenopatías reactivas víricas (EBV, CMV)

2. Enfermedad por arañazo de gato (Bartonella henselae)

3. Micobacteriosis atípicas / tuberculosis ganglionar

4. Linfomas

Tratamiento y planes de actuación

No se prescribe tratamiento específico al tratarse de cuadro autolimitado en una paciente inmunocompetente y asintomática. Seguimiento clínico en Atención Primaria a las 4 y 8 semanas, con refuerzo de medidas preventivas.

Evolución

• En Atención Primaria, una anamnesis exhaustiva, incluyendo exposición a animales, es clave para orientar el diagnóstico y evitar exploraciones innecesarias.

• La toxoplasmosis adquirida en inmunocompetentes suele ser autolimitada; siendo el seguimiento clínico en AP seguro y eficaz.

• La educación sanitaria es fundamental en la prevención, especialmente en población en edad fértil.