Atención primaria y urgencias

Lumbociatalgia

Enfoque individual

Mujer de 50 años, sin antecedentes médicos, trabaja de peluquera. Consulta por lumbalgia bilateral de 3 años de evolución con irradiación intermitente a extremidad inferior izquierda, sin déficit sensitivo-motor ni respuesta a AINEs, pregabalina, miorrelajantes, rehabilitación. Aumento progresivo del dolor y limitación.  Se derivó a unidad funcional de columna, realizan infiltración  fue efectiva, asintomática 1 año. Reconsulta por recidiva, con buena respuesta al tratamiento. 
En los últimos 3 meses aparición de dolor nocturno asociado a  incontinencia urinaria y anestesia de zona genital con incapacidad para la marcha. Se deriva a urgencias de hospital.

Exploración: Dolor bilateral de predominio lumbar puntiforme. Fuerza pierna izquierda 4/5 tibial anterior; 4/5 peroneos; 4/5 cuádriceps. Reflejo rotuliano disminuído. Alteración sensitiva en cara anteromedial de muslo. Marcha no valorable, usa muletas.

Rx lumbar: rectificación de lordosis. RM Lumbar: degeneración L3/L4, L4/L5. Abombamiento con desgarro L3/L4 con desgarro anular derecho. Protrusión foraminal izquierda L4/L5. Sin radiculopatías. No compresión medular. EMG: Afectación preganglionar  S1 izquierda. Durante la hospitalización por mal control del dolor y alteración de la marcha se amplian estudios. RM cráneo y cervicodorsal  sin alteraciones.  RM caderas: Osteonecrosis de fémur izquierdo, médula ósea heterogénea a descartar reconversión medular o trastorno mieloproliferativo. PET/TC: Hipermetabolismo difuso medular acentuado en miembros inferiores sin poder descatar infiltración medular, adenopatías supra e infradiafragmáticas que se biopsian descartando tuberculosis. Trucut tejido óseo cortical: médula ósea moderadamente hipercelular con infiltración difusa por neoplasia de células plasmáticas monotípicas lambda,  90% de la  celularidad compatible con mieloma múltiple. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Lumbociatalgia izquierda por infiltración de celulas plasmáticas, mieloma múltiple. 

Hernia discal lumbar, espondilolistesis, tumores raquimedulares. 

Tratamiento y planes de actuación

Inicia tratamiento con bortezomib.

Evolución

En espera de trasplante de médula ósea.

El mieloma múltiple es el tumor óseo maligno primario más frecuente, predomina en esqueleto axial, produce lesiones osteolíticas, fracturas vertebrales, compresión medular. Puede debutar como lumbalgia mecánica. La disfunción esfinteriana es factor de mal pronóstico. El diagnóstico se da por biopsia de médula ósea y tarda una media de 12 a 24 meses. Cabe destacar el papel de atención primaria en identificar signos de alarma para detección precoz, tratamiento oportuno y seguimiento posterior de los pacientes.