Comunicaciones: Casos clínicos

Eosinofília, ¿causa o consecuencia? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria (AP); Hospital terciario.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Lesiones cutáneas pruriginosas de larga evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

* Sin antecedentes patológicos de interés.

* Anamnesis:

Mujer 72 años, cuadro de prurito severo refractario con erupciones generalizada asociado a edema manos-pies. Disfagia subjetiva. Relacionado con ingesta de pescado.

* Exploración física:

CyO.BEG.

Lesiones papulo-nodulares eritematosas en región escote, cuello y cara.

Tumefacción y eritema manos-pies.

Resto anodino.

* Pruebas complementarias:

- Pruebas epicutáneas: Positiva sulfato níquel; anisakis.

- Estudio alergias alimentarias: negativo.

- Analítica: Leucocitos 21,7x10^9/L; Neutrófilos 31% Linfocitos 10% Eosinófilos 55%.

- Serología parásitos: negativo.

- Parásitos en heces: negativo.

- Radiografía tórax: anodino.

- TC tórax: anodino.

- TC Abdomen: Angiomas hepáticos (confirmado por RMN).

- Ecocardiograma doppler: normal.

- Frotis sangre periférica: normal.

- Aspirado médula ósea: Celularidad normal. Eosinofilia 19%.

- Biopsia cutánea: infiltración dérmica superficial y profunda linfohistiocitaria con abundante eosinofilia.

Enfoque familiar

Tipología familiar: Nuclear.

Desarrollo: tradicional.

Grado de integración: Integrado. Ama de casa.

Demografía: urbana.

Ciclo vital familiar: Procreativa (consolidación y apertura).

Red social: Activa.

Acontecimientos vitales: No.

Desarrollo

Inicialmente se orienta como dermatitis atópica y se deriva a Dermatología quien confirma diagnóstico; posteriormente con la reaparición de lesiones sugiere una dermatitis por contacto, se realiza despistaje de desencadenantes y se retiran éstos. Persiste el cuadro a pesar de corticoides y antihistamínicos. Dermatología solicita segunda opinión a Alergología, donde reconfirman resultados y orienta como Urticaria crónica refractaria.

Fue valorada ambulatoriamente por Otorrinolaringología, descarta angioedema.

Tras hallazgo de eosinofilia es derivada a hematología, siendo diagnosticada de Síndrome hipereosinofílico idiopático (SHI), tras realizar estudio de extensión.

Tratamiento

Tratamiento con hidroxiurea y prednisona.

En seguimiento por AP, Dermatología y Hematología.

Evolución

Resolución parcial del prurito y de la eosinofilia (1,59x10^3) a pesar del tratamiento.

CONCLUSIONES

El SHI es una entidad rara y potencialmente letal, prevalencia desconocida. Es extremadamente importante su diagnóstico precoz e instauración del tratamiento, reduciendo así su morbimortalidad. Nuestra paciente fue diagnosticada en un año, las lesiones cutáneas fueron el primer síntoma de manifestación.

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