Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Malestar general

Enfoque individual

Mujer de 47 años que acude a consulta de atención primaria por astenia y anorexia de varias semanas de evolución. Niega pérdida de peso. Como antecedentes personales presenta hipotiroidismo en tratamiento con eutirox 75 mg y síndrome depresivo. Portadora de DIU de levonorgestrel por metrorragias abundantes con anemia secundaria, implantado hace un mes. En control analítico para estudio de anemia se detecta como único dato a destacar una eosinofilia moderada no presente en anteriores controles. Dada la persistencia de los síntomas y eosinofilia detectada como única alteración analítica se decide derivar a consultas de Medicina Interna para estudio.

Exploración:

Buen estado general, buena coloración de piel y mucosas.

Normotensa. Afebril. Sat 02: 100%.

Ap: MVC sin ruidos patológicos.

Ac: tonos rítmicos a buena frecuencia sin soplos audibles.

Abdomen blando, depresible, no doloroso, no palpo masas ni megalias.

Pruebas complementarias:

ECG: sin alteraciones.

Rx tórax: sin alteraciones.

TAC Toraco-abdominal: sin alteraciones a correlacionar con la clínica.

Analítica: Hemograma con 1.600 eosinófilos/µl. Bioquímica con perfil hepático y renal normal. Coagulación normal.

Serología parásitos: negativa.

Parásitos en heces negativo.

Enfoque familiar

Problemas en el ámbito familiar

Desarrollo

Juicio clínico: Reacción alérgica a DIU levonorgestrel.

Diagnóstico diferencial: infecciones por parásitos, hongos o virus, enfermedades autoinmunes, reacciones alérgicas , procesos hematológicos clonales..

Tratamiento

Tratamiento: retirada de DIU levonorgestrel.

Evolución

Se decide retirar DIU  levonorgestrel como posible causa de eosinofilia dado los resultados negativos de las pruebas complementarias realizadas quedando descartada otras causas de eosinofilia. Al cabo de dos meses se repite la analítica evidenciándose un marcado descenso de eosinófilos.

Se estima que aproximadamente en el 40% de las eosinofilias no se realiza ningún diagnóstico etiológico específico. En Atención Primaria (AP), puede ser difícil llevar a cabo un proceso diagnóstico tan complejo por la falta de un laboratorio preparado en cultivos específicos, así como otras pruebas que no están a nuestro alcance. No obstante es fundamental realizar una anámnesis y exploración detallada para la sospecha del diagnóstico, como presentamos en este caso, dada la coincidencia temporal entre la colocación del DIU levonorgestrel y la normalización analítica.