Atención primaria.

Mujer de 63 años que consulta por cefalea y mareos desde hace tres meses. 

Enfoque individual

- Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. Hipertensión arterial en tratamiento con enalapril 20 mg cada 24 horas con buen control. Migrañas desde la infancia. Colecistectomía. No hábitos tóxicos.
- Anamnesis: presenta mareos de forma intermitente, con la sensación de sentirse como embarcada. Además, epidosios nocturnos de cefalea tipo calambre desde zona occipital izquierda hacia ojo izquierdo, que la despiertan por la noche, de unos 10 segundos de duración. Se alivia al salir agua por la nariz y presionarse esa zona de la cara. Estos episodios ocurren una o dos veces al mes. 
- Exploración: exploracion neurológica normal salvo parestesias en la zona de ruta del dolor. 
- Pruebas complementarias: análisis de sangre y resonancia magnética nuclear craneal anodinos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Juicio clínico: Epicrania fugax.
- Diagnóstico diferencial: cefalea lineal. Cefalea psicofisiológica. Neuralgia occipital izquierda.

Tratamiento y planes de actuación

Carbamazepina 100 mg dos veces al día, durante un mes.

Evolución

Los ataques cesaron y se interrumpió el tratamiento. Durante el año de seguimiento no hubo recaídas y se procedió al alta. 

Destacar la importancia del estudio de las cefaleas, a veces tendemos a diagnosticar la mayoría como migrañas o cefaleas psicógenas. Es muy importante el diagnóstico diferencial.