Comunicaciones: Casos clínicos

Epididimitis necrotizante de etiología tuberculosa (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, radiodiagnóstico, urología y enfermedades infecciosas.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Tumoración testicular de una semana de evolución pausintomática. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

Varon de 65 años, sin alergias medicamentosas conocidas, exfumador de 20 paquetes/año y dislipemia. 

Consultó en el intervalo de 5 años por hemoptisis minor en contexto de cuadro catarral y por hematuria hallada casualmente en analítica de empresa. Durante estos episodios el paciente fue valorado inicialmente en atención primaria realizándose pruebas de imagen correspondientes así como tinciones para bacilos ácido alcohol resistentes (BAAR-BK) y cultivos de Lowenstein tanto en orina como en esputo que fueron negativos. Tras valoración conjunta con urología y neumología se llegó al diagnóstico final de enfisema centrolobulillar y de quiste renal.  

Tras estos episodios presentó un cuadro compatible con orquitis que se trató ambulatoriamente con ciprofloxacino obteniéndose buena respuesta.

 Anamnesis actual, exploración y pruebas complementarias:

Cuatro meses después el paciente consultó de nuevo por una tumoración testicular.

La exploración mostró rubor en la zona media escrotal, zona indurada de unos 4 cm no fluctuante.

Una ecografía testicular urgente mostró un posible seminoma.  

Derivado a urología urgente y sometido a epididimectomía cuyo análisis de la anatomía patológica mostró granulomas necrotizantes en ambos testículos. BK y cultivos convencionales negativos. No se envió la muestra a cultivar por mycobacterias. Diagnóstico de proceso tuberculoso confirmado mediante la positivización de la PCR de la muestra obtenida con parafina. 

Enfoque familiar

Carpintero de profesión. Vive con esposa que en ningún momento presentó clínica de TBC. No fue necesario estudio de contactos porque la orquiepididimitis tuberculosa no es una entidad contagiosa.

Desarrollo

Causas de masa escrotal subagudas: hidrocele, quiste testicular, quiste epididimario, hematocele, varicocele, hernia inguinal y neoplasias testiculares. Mediante anamnesis, exploración física y ecografía podemos realizar una aproximación diagnóstica desde atención primaria.

Tratamiento

Tratamiento antituberculoso durante 6 meses con buena tolerancia. 

Seguimiento conjunto enfermedades infecciosas- atención primaria. 

Evolución

Proceso en remisión.  

CONCLUSIONES

Nuestro paciente ha sufrido una patología por diseminación de tuberculosis hematógena cuyo foco primario no se diagnosticó a pesar de presentar signos y síntomas sugestivos y realizar pruebas diagnósticas adecuadas.

Desde atención primaria realizamos las exploraciones adecuadas según la sospecha diagnóstica pero el diagnóstico final sólo fue posible con un procedimiento exclusivamente hospitalario.

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