En una consulta de atención primaria.

Paciente de 72 años que consulta por epigastralgia continua progresiva de meses de evolución que no mejora con tratamientos pautados.

Enfoque individual

Antecedentes personales: neoplasia de endometrio, hipertensiónTratamiento crónico con enalapril/hidroclorotiazida, simvastatina, paracetamol. 

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes familiares de interés.Paciente con formación en terapias alternativas y sistema de creencias congruentes con esta formación.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

-Paciente que presenta cuadro de epigastralgia continua progresiva irradiada a fosa ilíaca izquierda de 9 meses de evolución, con algún vómito episódico postpandrial asociado.Asocia estreñimiento de más de 10 años de evolución nunca estudiado que trata diariamente con laxantes. Sin cambios en los últimos meses.No síndrome tóxico asociado.-A la exploración: normotensa, abdomen con peristaltismo presente discretamente aumentado, Blando y depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda. Sin masas ni megalias. Sin signos de peritonismo.-Diagnóstico diferencial: proceso neoplásico digestivo, gastritis, úlcera péptica, diverticulosis, enfermedades inflamatorias, intolerancias alimentarias, infecciones.-Se solicita analítica evidenciando anemia frropénica leve con perfil abdominal normal, H.pylori negativo y test de sangre oculta en heces positivo.Se solicita gastroscopia y colonoscopia para estudio, idenificando masa semioclusiva a nivel de sigma con anatomía patológica que revela adenocarcinoma de colon.

Tratamiento y planes de actuación

Con los hallazgos, se deriva a Unidad de Diagnóstico Rápido, siendo valorado en menos de una semana por Cirugía General, quien solicita estudio de extensión que resulta negativo.Intervinieron a la paciente en 15 días desde la realización de la colonoscopia, realizando hemicolectomía izquierda tipo Hartmann.

Evolución

Con la intervención quirúrgica, desaparece tanto el dolor abdominal como el estreñimiento, manteniéndose la paciente asintomática a los 8 meses de la intervención.TC y colonoscopia de seguimiento a los 6 meses sin evidencia de recidivas.

-El diagnóstico de cáncer de colon tiene especial dificultad en estadíos precoces, ya que no suelen aparecer síntomas hasta fases avanzadas y, si aparecen, suelen ser inespecíficos. -Gracias a la existencia del test de sangre oculta en heces, han aumentado el número de diagnósticos precoces de esta enfermedad.-Es importante tener presente esta entidad en pacientes con síntomas digestivos inespecíficos que no responden a tratamientos pautados.-La existencia de Unidades de Diagnóstico Rápido facilitan la coordinación entre Atención Primaria y hospitalaria, realizando una rápida intervención y evitando así el retraso terapéutico.