Comunicaciones: Casos clínicos

Epigastralgia como primera manifestación de un cáncer de páncreas. A propósito de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto: orientación del caso en Atención Primaria, resolución y finalización del diagnóstico con Atención Especializada.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 65 años que consulta por epigastralgia no irradiada que define como ardor desde hace tres días sin sintomatología acompañante. 

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Patológicos: HTA, EPOC, dislipemia, fumador (45 paquetes-año), enolismo (70 g/d). Sociales: independiente, vive con su mujer.

Anamnesis: Epigastralgia urente de tres días de evolución. No le despierta, no irradia, sin relación con la ingesta. No disfagia, pérdida ponderal ni melenas.

Exploración: Por aparatos: normal. Abdomen sin masas, ni visceromegalias, no doloroso, Murphy-, Persistaltismo normal.  Pulsos presentes y simétricos. 

Enfoque familiar

El paciente acude solo a las visitas de forma repetida. Se le solicita que acuda con su mujer para completar la anamnesis. 

Desarrollo

Se orienta como gastritis vs reflujo gastroesofágico .

Tratamiento

Se indica Inhibidores de la Bomba de Protones Omeprazol 20mg/24h. Seguimiento a los 5 días: Mejoría parcial. Se incrementa a 40mg/24h. Se pacta seguimiento clínico en la consulta.

Evolución

Visita a los 10días: con el tratamiento ha mejorado pero persiste la sintomatología con menor intensidad. Sigue refiriendo un dolor urente en epigastrio. Se interroga específicamente por signos de alarma: no pérdida ponderal, no irradiación. No nueva sintomatología. Se solicita estudio endoscópico realizado a los 20 días de inicio de la sintomatología e informado como normal.

Visita para resultados: viene acompañado de su esposa.  En la consulta refiere que el dolor ha empeorado. Interrogando específicamente a la mujer refiere que sí hay una pérdida de peso de unos 8Kg en los últimos 3 meses.

Se reexplora: ictericia cutáneo mucosa. Abdomen: doloroso a la palpación de epigastrio y mesogastrio con defensa.  Se deriva a urgencias.

En urgencias se objetiva Bilirrubina 4.1mg/dl, GOT 205 U/l GPT 266U/l, Lipasa 1257U/l. Se realiza ecografía abdominal urgente observándose múltiples lesiones hepáticas sugestivas de metástasis y masa en cabeza de páncreas.

Ingresa en digestología.

Se realiza TC: neoplasia de cabeza de páncreas con M1 hepáticas. Se confirma histología por punción guiada de una de las lesiones hepáticas: Adenocarcinoma de páncreas. 

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso es doble:  por un lado sintomatología aparentemente banal puede esconder patología muy grave  y, por otro lado, la anamnesis de la familia puede permitir obviar negaciones o infravaloración de la sintomatología por parte de los pacientes.

Autores