Enfoque individual

Paciente mujer de 70 años. Con antecedentes personales de hipertensión arterial, Diabetes mellitus tipo 2, dislipemia e intervenida de apendicectomía en la infancia. Exfumadora desde hace 30 años, de 1 paquete al día durante 20 años. En tratamiento actual con: enalapril 20mg, simvastatina 20mg, empagliflozina 10mg y metformina 850mg.

Enfoque familiar y comunitario

La paciente acude por dolor en epigastrio no irradiado de una hora de evolución que no mejora con analgesia habitual. El dolor no lo asocia a ningún esfuerzo físico y no presenta cortejo vegetativo acompañante ni dolor torácico o palpitaciones.

Exploración física:
Afebril. TA 140/89.  Buen estado general, consciente orientada y colaboradora. Bien hidratada y perfundida. Sat O2 96%. Auscultación: rítmica con soplo sistólico en foco aórtico y murmullo vesicular conservado. Abdomen: blando depresible no masas ni megalias, no doloroso a la palpación profunda. MMII: no edemas, movilidad, sensibilidad y pulsos conservados. No signos de trombosis venosa profunda.

Pruebas complementarias:
Radiografía de Tórax sin hallazgos patológicos.
Electrocardiograma con ritmo sinusal a 87 lpm con elevación del ST en DII, DIII y aVF. No bloqueos. Hemograma y bioquímica normal salvo elevación de troponinas. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

SCACEST.

Tratamiento y planes de actuación

Se habla con hemodinamista de guardia para realizar angioplastia primaria donde se detecta lesión estenosante monovaso en coronaria derecha que precisa colocación de stent fármaco activo.

Evolución

Se ingresó en planta, donde la paciente presentó una buena evolución.