Epigastralgia.

Enfoque individual

No hábitos tóxicos

• Hipertensión tratamiento farmacológico

• Glaucoma

• Hipercolesterolemia

Anamnesis:

Mujer 71 años consulta por epigastralgia de un mes que relaciona tras la ingesta aspirina. No vómitos ni alteración del ritmo deposicional. No síndrome tóxico, no fiebre.

Exploración física:

Buen estado general, normocoloreada. Auscultación cardiorespiratoria normal. Abdomen blando, depresible, molestias palpación epigastrio, no masas ni hepatomegalias no irritación peritoneal.

 En 24h realizamos analitica y ecografia.

Hallazgos ecográficos

•  Ecografía clínica: hígado tamaño y ecoestructura normal, márgenes lisos sin lesiones ocupantes, vesícula visible paredes lisas sin imágenes en su interior. Múltiples imágenes nodulares anecóicas epigastrio y paraaórticas sugestivas adenopatias. Resto normal.

Ante estos hallazgos solicitamos una ecografía a nuestro centro de radiodiagnóstico que informa tubulaciones líquidas intra-abdominales de localización central y periumbilical que corresponden a dilataciones de asas de intestino, valorar proceso inflamatorio.

Debido a la discordancia con nuestra ecografía derivamos a medicina interna.

Pruebas complementarias

• Analítica: normal.

• Radiografía tórax: normal.

• TAC Abdomino-pélvico: múltiples adenopatías patológicas en raíz mesenterio y retroperitoneales, periaórticas e interaortocavales. Ganglios iliofemorales bilaterales indeterminados. Bazo tamaño normal heterogéneo con múltiples lesiones nodulares hipodensas sospechosas malignidad. Marco colon normal con leve distensión de algunos asas de intestino delgado probablemente por compresión adenopatias. Cortes toracicos:múltiples adenopatías mediastinicas inferiores periaorticas y derrame pleural izquierdo.

• PET-TAC:Adenopatías hipermetabólicas supra e infradiafragmáticas sugestivas enfermedad linfoproliferativa metabólicamente activa,con infiltración esplénica.

• Anatomía patològica: linfoma B folicular.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospechamos enfermedad linfoproliferativa, derivamos a Radiología para confirmar adenopatías. Sorpresa fue discordancia de pruebas, contactamos Servicio Medicina Interna para estudio confirmándose linfoma no Hodgkin B (linfoma folicular).

Tratamiento y planes de actuación

• Tratamiento: inicialmente no tratamiento neoplasia bajo grado asintomática,a los 3meses progresión radiológica-clínica inicia quimioterapia. 

Evolución

Tercer ciclo de tratamiento con buena respuesta.

En la última década han incrementado los médicos de familia formados en ecografía mostrando que esta disciplina es de gran utilidad en gran cantidad de situaciones clínicas de la práctica habitual aumentando nuestra capacidad diagnostica y resolutiva, optimizando la derivación al nivel de atención secundaria y acortando los tiempos de actuación, como en nuestro caso.

A tener en cuenta que la primera impresión a veces es la que cuenta.